,*,单击此处编辑母版标题样式,第一节 血液系统疾病常见症状 和体征的护理,第一节 血液系统疾病常见症状 和体征的护理,1,教学目标,1.熟记贫血、出血及发热的护理诊断或问题,2.熟练贫血、出血及发热的掌握护理措施,教学目标1.熟记贫血、出血及发热的护理诊断或问题,2,一、贫血,一、贫血,3,【概述】,贫血不是一种疾病，而是不同原因或疾病引起的,一种病理状态，是血液病最常见的症状。,贫血的常见原因有：,*红细胞生成减少：见于缺铁性贫血、,再生障碍性贫血、白血病等。,*红细胞破坏过多：见于各种溶血性,贫血。,*急、慢性失血：溃疡病、消化道大出血、痔出血、,钩虫病、反复鼻出血、月经过多等。,【概述】贫血不是一种疾病，而是不同原因或疾病引起的,4,临床表现,1.最主要的症状是全身疲乏。,2.最突出的体征是皮肤粘膜苍白,3.其他,头晕、眼花、耳鸣、注意力不集,中、记忆力下降以及四肢乏力；,重者可出现心血管和呼吸系统功,能障碍的表现。,临床表现 1.最主要的症状是全身疲乏。,5,治疗原则,1.病因治疗,2.对症治疗,治疗原则 1.病因治疗,6,【护理】,常见护理诊断,活动无耐力：,与贫血导致组织缺氧有关。,【护理】常见护理诊断,7,护理措施,1.一般护理,（1）适当休息：,（2）饮食护理,给予高蛋白、高热量、,高维生素、易消化的饮食,不同贫血病人的饮食要求如下：,1）缺铁性贫血：给予高铁、高维生素C的食物。如动,物肝脏、瘦肉、动物血、蛋黄、豆类、木耳、香,菇、海带等食物，纠正偏食的习惯。,2）溶血性贫血：在溶血发作期不宜吃酸性食物，宜,吃碱性食物。,3）巨幼细胞贫血病人应及时补充叶酸和维生素B12。,护理措施1.一般护理,8,护理措施,2.病情观察,3.用药护理,4.心理护理,护理措施2.病情观察,9,二、出血倾向或出血,二、出血倾向或出血,10,【概述】,出血倾向或出血是指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。,常见的病因：,*血小板数量减少或功能异常,*血管壁异常,*凝血因子减少或缺乏,【概述】出血倾向或出血是指机体自发性多部位出血和（,11,血液病出血的特点,多为全身性，以皮肤黏膜、鼻腔、牙龈,和眼底出血多见；其次是关节腔、内脏出血,（咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血）；,严重时可发生颅内出血，危及生命。,血液病出血的特点 多为全身性，以皮肤黏膜、鼻腔、牙龈,12,诊断,1.筛选试验,2.确诊试验,3.特殊试验,诊断 1.筛选试验,13,常见护理诊断/护理问题和护理目标,护理诊断/护理问题,护理目标,组织完整性受损,：出血 与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关,恐惧：与反复出血，尤其是大出血有关,患者不发生出血或被及时发现,并能处理,恐惧感减轻或消失,常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题,14,护理措施,1.一般护理,2.病情观察,（1）观察病人出血部位、出血量及出血范围有无出血。,（2）观察病人生命体征、神志、视力、瞳孔、尿量等。,（3）观察病人有无内脏出血征象，如咯血、呕血、便,血、血尿、阴道出血等。,（4）观察病人有无颅内出血征象，如剧烈头痛、头晕,双侧瞳孔不等大、视力模糊，呼吸增快、减慢、,不规则或暂停，恶心、呕吐，语言不清、嗜睡、,颈项强直等。,护理措施 1.一般护理,15,3.各部位出血的预防及护理,（1）鼻出血的预防及护理,1）保持鼻黏膜湿润，以防鼻腔干燥，每日滴液状石蜡,或氯己定鱼肝油滴鼻，也可用抗生素软膏轻轻涂擦,鼻腔。病房需保持适当湿度。禁止用手指挖鼻腔或,人为剥去鼻腔内血痂。,2）鼻腔少量出血让病人取坐位或半卧位，用0.1%肾上,腺素湿润棉片填塞出血侧鼻腔或采用指压法。,3）鼻腔大量出血立即通知医生行鼻腔填塞法，用明胶,海绵、凡士林纱条或碘仿纱条自前孔堵塞整个鼻腔,压迫止血。,3.各部位出血的预防及护理（1）鼻出血的预防及护理,16,3.各部位出血的预防及护理,（2）口腔、牙龈出血的预防及护理,1）口腔护理。,2）避免使用硬毛的牙刷，忌用牙签剔牙，以防牙龈,出血。,3）牙龈出血遵医嘱采取：,*冷开水漱口,*局部贴敷,*用止血环酸注射液加两倍量生理盐水漱口或者用止血环酸与,云南白药调和进行牙龈外敷。,4）口腔黏膜出血：首先用软纸轻轻蘸去血迹，然后用清水或,生理盐水棉签清洁口腔，已结痂的血块不宜擦掉，以防再,出血。避免食用生、冷、油炸、和过热的食品或质硬的食,物和水果等。,3.各部位出血的预防及护理（2）口腔、牙龈出血的预防及护,17,3.各部位出血的预防及护理,（3）皮肤出血的预防及护理,1）预防皮肤出血：保持皮肤清洁干燥，床单,平整、被褥轻软，衣着宽松，不穿高跟鞋,勤剪指甲，不用剃须刀刮胡须，避免扑打、,拳击、摔跤、跌倒等。,2）皮肤出血时遵医嘱局部涂止血粉或用止血,药等。,3.各部位出血的预防及护理（3）皮肤出血的预防及护理,18,3.各部位出血的预防及护理,（4）内脏出血的预防及护理：消化道出血、尿道,或阴道出血，注意局部清洁，遵医嘱用止血,药等。,（5）关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理：,注意四肢及关节的舒适摆放，防治损伤及受,压。抬高患肢，给予冰袋冷敷和压迫止血。,（6）眼底出血的预防及护理：病人主诉视力模糊,时，嘱病人卧床休息，告诫病人不要揉擦眼,球，做好各种生活护理。遵医嘱给予静脉止,血药物。,3.各部位出血的预防及护理（4）内脏出血的预防及护理：消,19,3.各部位出血的预防及护理,（7）颅内出血的预防及护理,1）重视颅内出血的先兆表现：若短时间内出现剧烈,头痛，呕吐，血小板测定常在2010,9,L以下时,应警惕，及时报告医生予以处理。,2）配合医生抢救：立即置病人于去枕平卧位，头偏,向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅；迅速建立静脉,通路，补充血容量；头部置冰袋或冰帽，降低颅,内压；遵医嘱用止血药、脱水剂等；严密观察病,人的生命体征、意识、瞳孔等变化，并及时记录,3.各部位出血的预防及护理（7）颅内出血的预防及护理,20,护理措施,4.对症护理,5.用药护理,6.心理护理,护理措施4.对症护理,21,三、发热,三、发热,22,【概述】,血液病发热多属感染性发热，是继发感染最常见的,症状。发生感染最主要原因是白细胞数量减少和质量,异常，其次是人体免疫力减低，营养不良、贫血、化,疗等因素的影响。,常见的感染部位有口腔炎、,牙龈炎、咽峡炎，肺部感染，,皮下或皮下软组织化脓性感染、,肛周炎、肛周脓肿，泌尿道感染，严重感染时可出现,菌血症或败血症。,【概述】血液病发热多属感染性发热，是继发感染最常见的,23,常见护理诊断/护理问题和护理目标,护理诊断/护理问题,护理目标,体温升高,：与继发感染有关,潜在并发症：败血症等,患者体温有所下降或降至正常,没有发生败血症等并发症或发生时被及时发现和处理,常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题,24,护理措施,1.发热护理,2.病情观察,3.皮肤黏膜护理,4.用药护理,5.预防外源性感染,护理措施 1.发热护理,25,思考题：,1.如何加强对血液病病人三大常见症状的病因预防？,2.怎样防治全身各部位的出血？,3.护士怎样为血液病病人进行外源性感染的预防？,4.血液病病人三大主要症状最突出的护理诊断是什,么？如何制定预期目标和护理措施。,5.如何判断病人已进入颅内出血？怎样配合医生抢救？,思考题：1.如何加强对血液病病人三大常见症状的病因预防？,26,谢谢！,谢谢！,27,