单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,一核心,两重点,三免责,四要件,五告知,六推定,七责任,八文书,九概念,十情形,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院如何应对新医疗损害赔偿机制,刘鑫,中国政法大学,侵权责任法医疗损害责任解读,联系信息,地 址：北京市海淀区西土城路25号,邮 编：100088,私人 邮箱：,电 话：,手 机：,网络硬盘：,认证密码：abc618,电脑问题、上网问题请在单位就近求助,名目,概括,内容,说明,一个核心,医疗损害,结束二元，统归一元,两个重点,医疗告知，病历资料,各有3个法条规定,三种免责,第60条3项,可以扩展为若干种,四个要件,违法行为，损害后果，因果关系，过错,传统侵权责任构成理论,五项告知,病情，医疗措施，手术、特殊检查，特殊治疗,医疗告知的情形及内容,六种推定,违法，隐匿病历，拒绝提供病历，伪造病历，篡改病历，销毁病历,从第58条3项提炼,七处责任,第54条、第55条、第57条、第59条、第60条“赔偿责任”，第62条“侵权责任”，第64条“法律责任”,五赔一侵一法,八种文书,住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病理资料，护理记录，医疗费用（单据），等,七种病历文书+等，所有病历,九个概念,医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，,替代医疗方案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时的医疗水平难以诊疗，过度医疗,都是新概念，界定其内涵是司法实践的重点和难点，鉴定机构确定,十种情形,技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，公开病历，过度医疗，,药品缺陷，消毒药剂缺陷，医疗器械缺陷、血液缺陷,涉及承担民事责任的具体医疗活动，侵犯知情权包含不允许患者查阅、复印病历,侵权责任法医疗损害责任介绍,医疗损害责任立法概况,侵权责任法中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月日通过，自年月日起施行。,侵权责任法共12章92条；其中医疗损害责任位于第7章，共11条,“十句话”记忆法,医疗机构的对策,理解过错推定的三个条件,对免予赔偿的三种情形的理解及运用扩展,强化医疗告知义务,加强病案治理,疼惜患者个人信息及隐私,严格医疗用品的治理,重视医疗鉴定,一个核心,“医疗损害”是今后医疗纠纷民事赔偿的官方术语,“医疗事故”在民事赔偿领域将渐渐淡出,侵权责任法与医疗事故处理条例的关系,2023年7月1日以后的医疗赔偿纠纷是否都适用侵权责任法,最新出版,对侵权责任法医疗损害责任相关内容作了系统、全面的解读，其中辅以相关典型案例进展分析,二元化向一元化回归,案由,医疗事故侵权纠纷,非医疗事故侵权纠纷,医疗损害赔偿纠纷,法律适用,民法通则,医疗事故处理条例,侵权责任法,鉴定,医疗事故技术鉴定,法医鉴定,？,两个重点,医疗告知、病历资料是侵权责任法第7章的两大重点,法条数量上看，各占了3条,医疗告知55，56，61,病历资料58，61，62,卫生部在侵权责任法公布后动作看,病历书写根本标准2023年版,电子病历根本标准,推举知情同意书范本,三种免责,第60条 患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不担当赔偿责任：,一患者或者其近亲属不协作医疗机构进展符合诊疗标准的诊疗；,二医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急状况下已经尽到合理诊疗义务；,三限于当时的医疗水平难以诊疗。,理解上应当留意,将侵权责任法第3章与第60条结合,第60条内容根本上等同医疗事故处理条例第33条内容,患者或者其近亲属不协作医疗机构进展符合诊疗标准的诊疗,医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急状况下已经尽到合理诊疗义务,限于当时的医疗水平难以诊疗,侵权责任法第60条,条例第33条,因患方原因延误诊疗导致不良后果的,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的,在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；,在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的,无过错输血感染造成不良后果的,因不可抗力造成不良后果的,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患者或者其近亲属不协作医疗机构进展符合诊疗标准的诊疗,举证责任在医方，医方必需要具备根底性的证据,患者住院须知 ,符合诊疗标准的诊疗,诊疗标准所要求的检查、治疗，诊疗标准包括成文的标准，也包括不成为的行业认可的标准,强化医方告知义务,医护人员勤记录,但医方也有过错的，应当担当相应的赔偿责任。,患者住院须知的根本要求,内容应当详尽，把一切应当让患方知道、协作的内容都写进去,例如：患者外出须请假、不得携带珍贵物品大量现金、设立协作、协作医疗、院内就餐、洗浴伴随、按时就寝,两联制复写，一联存病历，一联交予患方,患者本人及家属签字 ,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患方不协作例举,患方不同意医方建议，拒绝留观,患方不同意医方建议，放弃治疗,患方不同意医方建议，拒绝必要检查,患方不同意医方建议，拒绝必要治疗,患方私自停药,患方私自拔管,患者不遵医嘱，擅自食用制止食物,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患方不协作例举,患方未经医护人员同意，私自外出,患方不协作，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀,争论,患方不交费，医方是否可以停顿治疗？,患者外出检查存在的风险,患者不得擅自外出,允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊,留意安排伴随人员医护人员或者家属，护理人员应当过问，以免路上出问题,外出前的询问和检查,到外院会诊或者检查，最好由本院医师伴随，医院或者患者供给交通工具,在估量患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体状况如何,患者擅自外出的风险,风险表现,潜在疾病突发引发患者猝死,发生交通事故致患者伤残、死亡,患者实施其他不当行为的风险,处理措施,不能同意患者请假,患者擅自外出时要予以记录,错误记录,正确记录,病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。,病人要求外出，值班护士表示不同意，于时查房觉察病人已离开病房，于时返回。,患者陪护相关风险,什么样的病人可以设立陪护人员,精神病人,间歇性精神病人、脑病精神特殊,有自杀倾向者,未成年人未满十周岁,老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人,医院认为应当设立陪护的病人,陪护风险告知书,病人设立陪护的重要性,陪护人的条件,陪护的时间要求,陪护人的职责,具体内容可参见,护理执业风险防范指南,患方拒绝在病历上签字的处理,由医务人员照实记录，并由2名以上医务人员签字，录音，第三方见证,医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效,哪些病历文书需要患方签字55,最高人民法院关于民事诉讼证据的假设干规定第70条：一方当事人提出的以下证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反对的相反证据，法院应当确认其证明力：1书证原件及核对无误的复制件。,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急状况下已经尽到合理诊疗义务,免责的条件,紧急状况,已尽合理诊疗义务,紧急状况例举,急诊急救,术中大出血,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,限于当时的医疗水平难以诊疗,当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员,难以诊疗：不能确诊，不能治愈,例举,患者病情特殊,患者体质特殊,现有科学技术水平的局限性,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,例举续,已经尽到诊疗义务的误诊误治,无过错输血,不行抗力不能预见，不能防范，不能避开,四个要件,第6条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当担当侵权责任。,第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构担当赔偿责任。,两种错误的观点,侵权责任构成的4个要件,侵害行为,损害后果,因果关系,过错,医疗过错的推断,医疗过错认定的根本原则,第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当担当赔偿责任。,过错推定为例外,第58条 患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：1违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；2隐匿或者拒绝供给与纠纷有关的病历资料；3伪造、篡改或者销毁病历资料。,强化医疗告知的义务,第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当准时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等状况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当担当赔偿责任。,第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急状况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以马上实施相应的医疗措施。,强化医疗告知的义务,对于全部患者，医方应当向患者说明病情和医疗措施，可以口头和书面,书面告知的三种情形,手术、特殊检查、特殊治疗,手术、特殊检查、特殊治疗告知内容,医疗风险、替代医疗方案,强化医疗告知的义务,知情同意权是患者本人的权利,告知和签字的主体，首先是患者本人，其次才是患者近亲属,为什么患者本人无法签字要由其近亲属签字,基于患者近亲属最能代表患者本人的利益的推定,过渡期的解决方法在入院须知上由患者选择和授权,强化医疗告知义务,告知义务vs.知情权-同意权,知情权首先应当满足患者本人，其次才考虑其近亲属,本条立法的本意，是要解决类似2023年底发生在北京朝阳医院的案例,“李丽云案”分析及知情同意权介绍1,北京朝阳医院京西院区,李丽云 vs.肖志军,肖志军签署意见“不同意手术”,医方从5个方面做工作,告知患方孕妇的危急状况并努力说服,向110报警了解有无其他家属,向卫生局请示,本院神经科主任会诊肖志军精神状态,努力不连续地实施保守抢救,结果李丽云最终不治身亡,“李丽云案”分析及知情同意权介绍2,反映出来的法律问题,生命权与安康权冲突时的疼惜选择,紧急救治vs.知情同意,紧急救治vs.强制医疗,紧急救治导致患