,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,ICU,患者的镇痛镇静,宜宾市第二人民医院,ICU,1,精品课件,ICU患者的镇痛镇静宜宾市第二人民医院ICU1精品课件,2,精品课件,2精品课件,3,精品课件,3精品课件,镇痛和镇静治疗是,ICU,治疗的重要组成部分,不适或痛苦的原因：,(1),自身严重疾病的影响：病重不能自理，有创诊治操作，自身伤病的疼痛。,(2),环境因素：患者被约束，灯光长明，各种噪音（机器声、报警声），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。,(3),隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床。,(4),对命运的忧虑：对疾病的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。,约有,50%,的患者对于其在,ICU,中的经历保留有痛苦的记忆，而,70%,以上的患者在,ICU,期间存在着焦虑与躁动。,解除病痛是医务人员的主要职责和目的,消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动,4,精品课件,镇痛和镇静治疗是ICU治疗的重要组成部分 不适或痛苦的原因：,ICU,患者镇痛镇静治疗的目的与意义,（,1,）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。,（,2,）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在,ICU,治疗期间病痛的记忆。,（,3,）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。,（,4,）降低患者的代谢率，减少其氧耗，并减轻各器官的代谢负担。,5,精品课件,ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义（1）消除或减轻患者的疼,治疗原则和注意事项,实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因,对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗,对焦虑患者应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗,在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的患者应该尽快接受镇静治疗,为提高机械通气患者的舒适度和人,-,机同步性，可以给予镇静镇痛治疗,6,精品课件,治疗原则和注意事项实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻,治疗原则和注意事项,为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛,ICU,患者一旦出现谵妄，应及时处理,应该采取适当措施提高,ICU,患者睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪,采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠,镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效剂量原则,7,精品课件,治疗原则和注意事项为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预,疼痛的评估,视觉模拟评分法,(Visual analogue scale,VAS),：用一条,100 mm,的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。,数字评分法,(Numeric rating scale,NRS),：,NRS,是一个从,010,的点状标尺，,0,代表不疼，,10,代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛。,面部表情评分法：（,Faces Pain Scale,，,FPS,）,:,由六种面部表情及,0-10,分（或,0-5,分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。,8,精品课件,疼痛的评估视觉模拟评分法(Visual analogue s,疼痛的评估,选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录,(C,级,),患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用,NRS,来评估疼痛程度,(B,级,),观察与疼痛相关的行为,(,运动、面部表情和姿势,),和生理指标,(,心率、血压和呼吸频率,),，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的患者,(B,级,),9,精品课件,疼痛的评估选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录(C,镇静的评估,Ramsay,评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。,Ramsay,评分被认为是可靠的镇静评分标准。,分数 描述,1,患者焦虑、躁动不安,2,患者配合，有定向力、安静,3,患者对指令有反应,4,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷,5,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝,6,嗜睡，无任何反应,10,精品课件,镇静的评估Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标,镇静的评估,ICU,患者理想的的镇静水平，是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒。,镇静的客观评估包括脑电双频指数（,Bispectral Index,BIS,）、心率变异系数及食道下段收缩性等。,11,精品课件,镇静的评估ICU患者理想的的镇静水平，是既能保证患者安静入睡,睡眠评估,患者自己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标，应重视对患者睡眠状态的观察及患者的主诉（主动地询问与观察）。,如果患者没有自诉能力，由护士系统观察患者睡眠时间不失为一种有效措施，也可采用图片示意等方式来评估睡眠质量。,12,精品课件,睡眠评估 患者自己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标，应重视,谵 妄,是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。,ICU,患者因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，且长时间置身于陌生而嘈杂的,ICU,环境会加重谵妄的临床症状：表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。谵妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。,不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。,13,精品课件,谵 妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意,镇痛治疗,对血流动力学稳定患者，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全患者，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼,急性疼痛患者的短期镇痛可选用芬太尼,瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的患者，也可用在肝肾功不全患者,持续静脉注射阿片类镇痛药物是,ICU,常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的,14,精品课件,镇痛治疗对血流动力学稳定患者，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流,镇痛治疗,方法：持续静脉注射（注射泵）,吗啡：成人常用量,0.5-2mg/h,芬太尼：成人常用量,10-40ug/h,主要副作用：呼吸抑制,注意事项：严密监测，最低有效剂量原则，个体化,15,精品课件,镇痛治疗方法：持续静脉注射（注射泵）15精品课件,镇痛治疗,其它药物：曲马多，非甾体类抗炎镇痛药,(NSAIDs,）代表药物如对乙酰氨基酚、布洛芬。,局麻药：目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因。,局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为,ICU,术后患者的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（,C,级）,16,精品课件,镇痛治疗其它药物：曲马多，非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs,镇痛治疗,非药物镇痛治疗非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低患者疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。,17,精品课件,镇痛治疗非药物镇痛治疗非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段,镇静治疗,镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机械通气、各种,ICU,日常诊疗操作的耐受能力，使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和舒适是,ICU,综合治疗的基础。,18,精品课件,镇静治疗镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗患者的紧张焦虑,镇静治疗,药物,苯二氮卓类药物：咪唑安定,(midazolam),、安定,(diazepam,）是较理想的镇静、催眠药物,丙泊酚：丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。,19,精品课件,镇静治疗药物19精品课件,镇静治疗,镇静药物的给予：镇静药的给药方式应以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标,药物 负荷剂量,(mg/kg),维持剂量（,mg.kg-1.h-1,）,咪唑安定,0.03-0.30 0.04-0.20,丙泊酚,1.00-3.00 0.50-4.00,20,精品课件,镇静治疗镇静药物的给予：镇静药的给药方式应以持续静脉输注为主,镇静治疗,对急性躁动患者可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静,需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚,短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚,长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中,对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒计划,镇静药长期（,7,天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现,21,精品课件,镇静治疗对急性躁动患者可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快,谵妄治疗,躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物,使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化,22,精品课件,谵妄治疗 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物 22精,镇痛镇静注意事项,主要不良反应,呼吸抑制,循环抑制,解决方法,1,最小有效剂量原则,2,严密监测，及时处理,23,精品课件,镇痛镇静注意事项主要不良反应23精品课件,谢谢！,24,精品课件,谢谢！24精品课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,