单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,南方医科大学珠江医院,内科学教研室,李晓丹,临床教学查房标准,教学查房的组织和治理,教学查房的目的和意义,教学查房的具体实施*,教学查房的根本原则*,教学查房的定义和分类,教学查房的定义和分类,定义：,临床教学查房是临床带教教师带着实习医师主要教学对象和其他各级医师，对特定病例进展以向承受医学教育者传授学问和解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动。,分类：,按组织形式分为全院性教学查房观摩性、全科教学查,房科主任主持、医疗组教学查房医疗组负责人主持、实习组教学查房带教教师主持。,按主持教师专业职称分为主任教授或副教授查房、主治医师查房、住院医师查房等。,教学查房的目的是解决医学生理论学问与临床实践相结合的问题，加深学生对“三基”学问的理解和把握，培育医学生生疏临床工作根本程序，把握诊断、治疗疾病的根本技能，是培育缜密严谨的,临床思维的重要,手段和有效方,法。,教学查房是医科大学临床医学院履行临床教学职能的重要手段之一，是主要针对实习生的一项重要临床教学活动。,履行临床医学院,临床教学职能,解决医学生理论与实践相结合的问题,医院,教学查房对主持教师提出专业造诣和人文素养的双重要求，是对师资综合教学力量的熬炼和提升，能够较好地熬炼教师的临床实践教学力量，提升其专业、人文教育水平和扎实的临床根本功，熬炼教师良好的口头表达,力量、综合分析,力量和创新力量。,师资综合教学能力,的锻炼和提升,学生,教师,教学查房的目的和意义,教学查房的组织和治理,列入打算,教学主管部门将教学查房列入常规实践教学打算，凡有临床教学任务的科室，原则上应每1周或每2周安排一次教学查房，查房时间一旦拟定应严格遵照执行，勿随便更改，保持相对稳定。,确定人员,科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容，原则上由中级及以上职称医师担当主持教师。鼓舞具备高级职称的医师特殊是科室主任主持教学查房。全体住院医师、进修医师、实习医师及相关上级医师和责任护士参与。,时间保障,查房时间与医疗查房和其他疗活动错开，尽量削减对日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证主持教师和学生能按时实施查房。,资料预备,主持教师选择典型病例，填写“查房教案”。科室主任听取主持教师的简,短汇报，对合格的教案签字认可，于查房实施前一周上报主管部门。对,年青教师的查房，科室可组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，,主持教师完成多媒体课件。查房后课件上交教学主管部门归档。,查房纪律,明确查房纪律，实习生除值班外必需参与本轮次本科室及其他科室的教学查房，不得无故缺席或迟到早退。,评估反响,主管部门组织专家对查房实施状况作常规检查和考核，进展评估指导并准时反响，结果可作为实践教学质量检查的组成局部。,鼓励表彰,查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评比优秀教学查房教师，予以精神和物质嘉奖。,组织协调,教学主管部门负责组织协调教学查房，帮助解决科室在的困难，供给相关的后勤保障，指定专人做好查房记录及材料的归档和治理。,教学查房的根本原则*,1、清晰界定教学查房与其他医疗、教学活动的区分，明确,教学查房的对象、目的和形式，严格执行教学查房的各个环,节，避开教学查房成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病,例争论及见习示范。,2、教学查房必需严格依托临床真实病例开放，主持教师选,择有肯定典型性、或便于对某一症候群进展争论分析的病例，以常见病、多发病为主，一般不选择罕见病或诊断不明确的,疑难杂症。查房各环节始终严密结合该病例的特点。,4、立足“三基”，训练学生完整收集临床资料问诊、体格检,查等临床根本技能、帮助检查的选择和结果分析等并对资料进展归纳推断和规律推理、建立严谨缜密的诊断思维的力量，标准医疗文书书写，培育医学生分析和解决临床实际问题的临床根本技能。,3、启发式、争论式教学贯穿始终，留意“理论与实践、教学与医疗、科学与人文”三结合，突出“针对性、标准性、专业性、创新性”，以提高医学生临床综合力量为目标。,5,、按纲施教，,目标明确,。教学查房结合病例特点解决患者的诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题，勿面面俱到。,6、教学查房应表达本学科和该病种的最新争论进展和方向，介绍诊断、治疗上的新手段、新技术；,8、保证教学查房取得预期效果的重要因素是学生的主动参,与。调动学生的学习热忱，活泼教学气氛，加强互动，鼓舞,学生发言及提问；学生提前生疏患者病情，进展相关的理论,复习，带着问题参与教学查房，乐观思考，大胆提问，做好,记录。,9、专业素养与人文素养教育相融合，言传身教，培育医学,生与患者沟通、沟通的技巧，培育其医德医风、伦理意识和,人文关心。,7,、适当应用,双语教学,，与国际专业领域最新成果接轨,;,“,Medicine is a profession that incorporates science and the,scientific method with the,art,of being a physician.”,-,Cecil Medicine,Internal medicine is characterized by its concern for ample,clinical syndromes,multisystemic diseases,general diagnostic,and therapeutic procedures,and the intensity of the patient-,physician relationship.,-,Cecil Medicine,The combination of medical knowledge,intuition,experience,and judgment defines the,art,of medicine,which is essential to,the practice of medicine.,-,-,Harrisons Principles of Internal Medicine,医学的人文内涵（艺术性）,教学查房的具体实施过程*,一教学查房预备：,病例预备：主持教师依据教学大纲确定教学目标，选定查房病种，确,定需解决的主要问题，选择有教学意义的典型病例。,医疗文书预备：预备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整。,患者预备：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其协作与理解。,病房预备：清理病房，整理物品，停顿可以暂缓的医疗护理操作。家属、陪护及其他无关人员临时离开病房。,场地物品预备：开放示教室，预备电脑、投影仪、查体工具等物品。,人员预备：,主持教师参考相关专业学问、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课件。生疏病情，把握病情演化、进展和近期存在的主要问题。,通知参与教学查房的人员按时参与查房，生疏患者病情，患者的主管实,习生预备好病历和相关检查结果，做好汇报病史的预备，提出要解决的疑难,问题。,二教学查房实施：,参与教学查房人员态度端正，着装洁净，进入特殊病房时,需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿,交头接耳。主持教师用一般话进展查房。,第一阶段：示教室明确查房任务时间约2-3分钟。,主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查,房重点和难点内容，指出需留意的事宜。有观摩人员时应,向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。,宣布查房开头。,其次阶段：病房查房约15-20分钟,教师、实习生及参与查房人员戴口罩、帽子。病房护士准,备好查房用小车，查体工具齐备听诊器、血压计、体温计、,压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、,叩诊锤、大头针等。,查房人员按肯定挨次进入病房。,主持教师上级医生实习医生带病历护理,人员推入查房用的小车其他观摩人员。,如病情特殊，可安排在单独病房内进展查房。,查房时各类各级人员所站位置：,（,1,）主持教师站在病床右侧；,（,2,）管床实习医师站在查房主持者右边，做好汇报病情准备；,（,3,）上级医生（住院医师、主治医生）站在病床左侧；,（,4,）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。,C D,床头,E,F,A B,A,：主持教师,B,：实习医生,C:,主治医生,D,：住院医生,E:,护理人员,F,：其他人员,查房内容：,1、汇报病史：1问候患者，说明查房目的，恳求其予以协作；,2实习医生将病历双手呈递给主持教师，脱稿汇报病史,一般状况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情变化、重要的辅检结果、治疗措施及疗效，提出诊疗过程中的疑点和困惑；,3上级医生对实习医生汇报内容中的缺乏进展补充，提出需要解决的问题；,4主持教师补充询问、核实病史并说明其目的和意义，点评实习生汇报病史的状况，引导其严谨、标准地运用术语正确汇报病史的要领。对病历作简要评价，订正不标准的书写内容。,病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进展病史汇报。,体格检查：1实习医生对患者进展重点体格检查，突出疾病特点和,专科检查。检查过程中应留意挨次准确、手法标准，表达爱伤观念，动作轻柔。,2主持教师对实习生医生的查体予以评价，验证阳性体,征，指出、订正学生查体中的错误，特殊要指导学生与患者,的沟通技巧和人文关心。必要时做标准查体示范，结合患者,状况对各级医生逐级提问。,要顾及患者的心情，有些敏感危重病情不要在病房分析。控,制床边查房的时间，保持病房安静，遵守秩序，避开影响其,他患者。,床边查房完毕，感谢患者的协作。向患者做好病情解释和劝慰工作，并适当进展安康教育。,查房人员步出病房，出病房挨次：观摩人员主持教师上级医生实习医生护理人员,第三阶段：示教室争论20-30分钟,1、主持教师总结患者病史特点,2、围绕教学查房目标对病例开放争论,病情特点、诊断依据与鉴别诊断、重要帮助检查的意义、治疗方,案的选择、医嘱的格式及合理性、预后的推断等。以多媒体为载体，,典型的体征、重要的有鉴别诊断意义的图片和视频资料需有所表达并,重点讲解。,3、医疗文书点评和指导,对医疗文书如入院记录、首次病程、病程记录做出具体点评和指导，重点是主诉的归纳总结、现病史七要素的全面标准、既往史、个人史等内容的完整性和准确性、格式正确等。,要求：始终严密围绕病例进展。,对临床资料进展系统的分析和归纳，病例涉及到的专业,学问需有相当的深度和广度，重点是临床思维的培育，诊,断依据充分，诊断主线明确，鉴别诊断要点清晰，诊断准,确。,师生互动尤为重要，乐观争论，互提问题。,*学生及下级医师对教师提出的问题可事先思考好，也应在查房过程中,就任何有困惑的地方随时提出疑问；,*主持教师对学生、上级医师的问题要有所区分，层层递进对学生的,提问较为根底，主要考察其对重要的概念和学问点的把握;对上级医生,的提问应具肯定深度，主要在鉴别诊断思维、新技术、新进展等方面,着眼。,三教学查房小结：,1、总结本次教学查房是否到达预期的目标；,2、点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出,改进意见；,3、归纳学生在该病例中应把握的内容；,4、布置作业思考题，供给参考书、专业期刊或学习,网站供学生参考；,5、依据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实,习生作好预备。,6、宣布本次教学查房完毕。,教学查房程序,主持教师布置查房任务，确定查房具体目标，,宣布查房开头；,总结问诊、查体结果；,致谢、告辞患者；查访人员步出病房；,实习生进展重点查体，主持教师指导点评并做,查体示范；,结合病例和查房目标对病例开放争论；,查房人员进入病房、站位；主持教师与患者打,招呼，自我介绍,；,学生脱稿汇报病情特点，上级医师补充，查房,教师核实、补问病史；,查房小结；宣布查房完毕。,示教室,病 房,示教室,The End,感谢!,