,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖皮质激素的眼科应用,药理作用,抗炎作用,免疫抑制作用,糖皮质激素的抗炎作用,降低毛细血管通透性,降低中性粒细胞化学趋化性,抑制粒细胞和单核细胞激活,抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集,抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达,糖皮质激素的抗炎作用,稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放,抑制花生四烯酸代谢产物生成,抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺,抑制肥大细胞释放组织胺,降低组织中组织胺含量,抑制新生血管形成,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞和单核细胞数量,抑制淋巴细胞和单核细胞功能,降低血清免疫球蛋白和补体水平,临床应用,适应症,用法用量,适应症,眼睑过敏性疾病,结膜疾病,角膜疾病,巩膜疾病,葡萄膜疾病,视网膜疾病,视神经疾病,内眼手术术后,其他（眼型,Graves,病；甲亢突眼）,用法用量,滴眼,眼周注射,眼内注射,全身应用,制 剂,名 称,国外商用品,（,%,）,氢化可的松,醋酸盐悬液,Hydrocotome,2.5,溶液,Opter,0.2,强的松龙,醋酸盐悬液,Encomopred,Econopred,0.125,1.0,磷酸钠溶液,Inflamasa,Inflamase Forte,0.12,1.0,磷酸钠溶液,G-Htm Predntoime,0.125,1.0,磷酸钠溶液,Hydeltrsol,0.5,磷酸钠溶液,Metreton,0.5,氟美松龙醋酸盐,Flarex,0.1,常用的糖皮质激素眼用制剂,制 剂,名称,国外商用品,(%),地塞米松,磷酸盐溶液,Decadron,，,Ak-Dex,0.1,悬液,Maxides,0.1,氯霉素混合溶液,0.1,新霉素混合溶液,0.1,妥布霉素混合溶液,0.1,常用的糖皮质激素眼用制剂,糖皮质激素滴眼剂,应用频度应根据炎症程度而定,急性严重炎症,q 1h,中度炎症,Tid,Qid,轻度炎症,Qid,Bid,结膜下注射,眼内炎时注射糖皮质激素和抗生素,强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连,前,Tenon,囊下注射,无绝对适应证,后,Tenon,囊下注射,单侧眼后段病变,球后注射,无绝对适应证,眼周注射,点眼与结膜下注射效果相同,易引起副作用,难以立即中止药物的作用,给患者增加痛苦,强力扩瞳剂结膜下注射常用,注射至粘连与不粘连交界处,结膜下注射,前,Tenon,囊下注射,效果与结膜下注射相同,后,Tenon,囊下注射,选择颞上方,25,号针头（,1.6cm,）,紧贴眼球壁，进针宜慢,左右摆动,窟窿部结膜进针（长效制剂）,眼睑皮肤进针,22,号针头（,3.81cm,）,注射剂量,1ml,球后注射,晶状体后囊下混浊,继发性青光眼,过敏反应,瘢痕形成,皮下脂肪萎缩,上睑下垂及眼外肌麻痹,单疱病毒感染和真菌感染加重,感染性葡萄膜炎加重,药 物 所 致,眼周注射的并发症,（药物所致）,刺穿眼球,结膜下出血,球后出血,视神经损伤,药物留下白斑,筋膜炎,眼外肌纤维化,眼周注射的并发症,（注射所致）,注 射 所 致,糖皮质激素眼内注射,（,或放置缓释装置,）,睫状体平部进针,宜在手术室进行,对一些顽固性囊样黄斑水肿有效,可能对一些慢性后葡萄膜炎有效,不可能对所有葡萄膜炎有效,注射可引起副作用,目前能用于注射的制剂尚有限,糖皮质激素口服剂量和时间,一般选择,强的松,口服,常用初始剂量：,1,1.2mg/kg.d,维 持 剂 量：,15,20mg/d,糖皮质激素全身应用的副作用,全身应用,水、电解质紊乱、胃肠道副作用,骨髓和肌肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、,眼局部副作用、中枢神经系统副作用、,心血管系统副作用、其他,局部应用,白内障 青光眼 角膜感染复发,眼周注射本身带来的副作用,糖皮质激素所致的股骨头坏死,应用后,2,周至停药后,2,年,中长效制剂易造成股骨头坏死,短程冲击疗法较小剂量长期应用多,静脉给药比口服给药多,强的松,4000mg,以上易发生,临床应用中常见误区,结膜下注射,与点眼效果相同,对中间和后葡萄膜炎无效,易引起继发性青光眼,易引起并发性白内障,疼痛,临床应用中常见误区,地塞米松静脉注射,对下丘脑,垂体抑制作用强,输液本身的反应,经济负担,肉体痛苦,与口服效果相似,临床应用中常见误区,球后注射,与后,Tenon,囊下注射效果相似,易引起视神经损伤,易引起球后出血,疼痛,临床应用中常见误区,点眼方面的问题,选择药物不当,用药频度过低,用药频度过高,剂量不够,方法不当,临床应用中常见误区,对某些体征的意义不清楚而造成的滥用,前房闪辉：,血房水屏障功能破坏,高眼压,钝挫伤,反应性（网脱）,葡萄膜炎恢复期,细胞：炎症,房水细胞,（投照光源,45,0,-65,0,光束短而宽）,0,级：,无细胞,级：,5-10,个细胞,/,视野,级：,10-20,个细胞,/,视野,级：,20-50,个细胞,/,视野,级：,50,个细胞以上,/,视野,AB,房水细胞,+,+,房水闪辉,+,+,A,房水细胞,0,+,房水闪辉,0,+,B,BC,A,：需要抗炎和睫状肌麻痹剂,B,：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂,C,：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂,类别,药 物,对水钠的影响（比值）,对糖代谢的影响（比值）,抗炎作用（比值）,等效剂量（,mg,）,半衰期（分）,短效,氢化可的松,1.0,1.0,1.0,20,90,可的松,0.5,0.5,0.5,25,90,中效,强的松,0.5,3.5,3.5-4.0,5,200,强的松龙,0.5,4.0,4.0,5,200,甲基强的松龙,0.5,5.0,5.0,4,200,曲安西龙,（去炎松）,0,5.0,5.0,4,200,长效,地塞米松,0,50,26-30,0.75,200,倍他米松,0,33-35,25-35,0.60,200,常用糖皮质激素药物的比较,糖皮质激素治疗的基本原则,个体化原则,因病因人而宜,简单化原则,点眼,眼周注射,口服,静脉滴住,适量和足量原则,刚好能控制炎症的剂量,每天量够，总剂量够,联合用药原则,联合其他免疫抑制剂,