新生儿败血症,教学要求：,1,、掌握败血症一般表现与特殊表现。,2,、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。,3,、败血症早期确诊的指标是什么？,4,、败血症唯一表现主要指什么？,新生儿败血症教学要求：,含义与特征：,1,、含义：见讲义。,2,、特征：,A,、一般表现：中毒症状为主。,B,、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消退迟缓。,含义与特征：,病因与发病：,病菌经脐部、肺部入侵,血循环,大量繁殖,（菌血症期：,CRP,、血象,或,）,并产生大量毒素（全身中毒症状）导致：,1,、红细胞破坏,黄疸加重,贫血,肝脾肿大。,2,、缺氧、酸中毒,惊厥、脑水肿或内脏出血,回心血量,休克。,3,、免疫力,病灶扩散,多系统脓毒败血症。,病因与发病：,诊断与鉴别,诊断：全身中毒症状,+,特殊表现,+,实验室检查,鉴别诊断：,1,、新生儿颅内出血：,A,、神志改变：昏睡,B,、呼吸不规则,C,、颅压增高症：脑性尖叫、前囟高突,D,、眼征：凝视或对光反射消失,E,、肌张力反射减弱,诊断与鉴别,2,、新生儿出血症：,皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。,3,、新生儿溶血症：,A,、黄疸生后,24,小时内发生,B,、贫血突出,C,、肝脾肿大,D,、核黄疸,4,、新生儿肺炎：见后,2、新生儿出血症：,治疗：,1,、抗生素治疗：用药原则：,A,、早用药,B,、疗程足：支气管肺炎,1-2,周，金葡菌肺炎,3,4,周，支原体、衣原体肺炎,4,周以上,C,、静脉给药,D,、联合用药（杀菌剂）,E,、注意药物毒副作用,治疗：,（,1,）第一方案：青霉素类（氨苄或新青,）,+,头孢呋新,（,2,）第二方案：青霉素类（氨苄或新青,）,+,头孢噻肟,（,3,）第三方案：青霉素类（氨苄或新青,）,+,阿米卡星,（,4,）第四方案,（耐药者）配合万古霉素或泰能。,（1）第一方案：青霉素类（氨苄或新青）+头孢呋新,2,、对症处理,（,1,）缺氧者：吸氧 （,2,）酸中毒：,1.4%NaHco,3,（,3,）贫血者：输鲜血 （,4,）惊厥者：鲁米那或脱水剂 （,5,）能量营养素：,10%,糖水或脂肪乳剂。,（,6,）黄疸严重：白蛋白 （,7,）循环不良：扩容：,2,：,1,或血浆或全血，,2/3,张液。（,8,）脐部清疮处理。,（,9,）液体量,60,100ml/kgd,。,2、对症处理,第六节 新生儿肺炎,含义与特征,1,、含义：指多种病原体在产前、产时、产后感染，导致弥漫性肺部病变。,2,、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、三凹征（,+,）。,第六节 新生儿肺炎含义与特征,病因与表现,1,、产前、产时感染：主要通过血行传播或吸入羊水感染。,表现：产前感染：生后,24,小时内发病。产时感染：细菌性常在生后,3,5,小时发病。常有窒息史。复苏后可有呼吸快，呻吟，体温不稳定，反应差，肺罗音。,病因与表现,A,、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，多系统受累为主，肺部体征不明显。,B,、经羊水感染者，呼吸困难和肺部罗音。,A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，多系统受累为,2,、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传播为主,表现：,A,、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征（,+,）,B,、面色时红时苍时白,C,、肝大,2cm,以上,D,、口角流出泡沫样痰涎,E,、黄疸加重,2、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传播为主,治疗：,参照新生儿败血症,复习思考题,1,、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？,2,、新生儿肺炎产后感染表现如何？,治疗：参照新生儿败血症,第八节 新生儿黄疸,教学要求：,1,、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。,2,、掌握新生儿黄疸鉴别诊断。,3,、掌握新生儿黄疸的治疗。,第八节 新生儿黄疸教学要求：,一、含义与特征,1,含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的黄疸。（包括生、病理性），部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生核黄疸。,2,特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄。,严重症状：核黄疸症与贫血突出。,一、含义与特征,二、新生儿胆红素代谢特点,1,胆红素产生过多。,2,胆红素与白蛋白联通结能力不足。,3,肝酶活性差，处理胆红素能力低下。,4,肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收，加重肝脏负担。,上述,4,种因素可引发黄疸,生理性黄疸。,二、新生儿胆红素代谢特点,三、生、病理性黄疸主要特点区别,1,生理性黄疸：晚、轻、快、良。,2,病理性黄疸：早、重、慢、差。,新生儿疾病参考ppt课件,四、鉴别诊断,1,新生儿败血症：中毒症状,+,黄疸加重,+,实验室（结合胆红素与未结合胆红素均,）,+,感染性,2,新生儿肝炎：,A,、黄疸出现晚，持续不退,B,、肝大质软,C,、大便色浅或灰白,D,、体重不增、讨厌食,3,新生儿溶血症：,A,、黄疸生后,24,小时内发生,B,、贫血突出,C,、血清未结合胆红素,D,、黄疸症,四、鉴别诊断,4,先天性胆道闭锁：,A,、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。,B,、实验室：结合胆红素明显,故皮肤呈黄绿色。,C,、胆粪生后不久即变灰白色。,D,、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝硬化）。,4先天性胆道闭锁：,五、治疗,1,新生儿败血症：见前述,2,新生儿溶血症：,A,、光疗：蓝光照射法（也可适用于败血症）,72,小时。副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜绿色,B,、换血疗法：为患儿血量的,2,倍（,150,180ml/kg,）。其作用是：换出血中游离抗体和致敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发生核黄疸；纠正贫血，防止心衰。,五、治疗,3,新生儿肝炎：,A,、能量合剂,10%,糖水,A.T.P10mg,辅酶,A50u,静滴,肌苷,50mg,维生素,C0.5,B,、,茵栀黄注射液,10,20ml/,次,+,等量,10%,糖水静滴,C,、其他保肝药,3新生儿肝炎：,4,对症处理,A,、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白,3g,静滴。,B,、肝酶诱导剂：鲁米那,5,7mg/kg,次，肌注。,C,、缺氧者：吸氧,D,、酸中毒者：纠酸,E,、能量营养素补充参照败血症相关内容,4对症处理,第十三节 新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）,教学要求：,1,、掌握新生儿硬肿症的主要临床特征。,2,、掌握硬肿症治疗的最主要方法。,第十三节 新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）教学要求：,一、含义与特征,1,含义：是指由于多种原因导致低体温，引起皮下脂肪硬肿的一种病证。,2,特征：,A,、低体温：轻度,35,，中度,35,31,，重度,30,。,B,、皮下脂肪硬肿,（面积）轻度,50%,3,发病：出生后,7,10,天新生儿，以早产儿多见、常在冬、春季发生。,一、含义与特征,二、病因与发病,病因：生理因素,+,环境因素或疾病影响,低体温，可使肢体远端皮肤与皮下脂肪变硬（小蜡人）,局部血循环障碍（青紫、皮肤湿冷）,缺氧、酸中毒,皮肤毛细血管通透性增加,皮肤硬肿并存,内脏出血（肺出血为主）,回心血量,（血压,）,循环衰竭（苍白、无尿、心电图异常、脉压差,20mmHg,）。,二、病因与发病,三、临床表现,1,早期表现：哺乳差，哭声低，反应低下。,2,病情加重：,A,、低体温（皮肤湿凉）,B,、皮肤硬肿（局部血瘀皮色紫暗）,3,实验室：血白细胞总数,或,，中性粒细胞,，血小板减少。血气分析：,PH7.2,、,PaO,2,、,PaCO,2,。心电图心动周期延长，,T,波低平或,S-T,段下移。,三、临床表现,四、治疗,1,复温：是治疗本病的关健。,2,供给足够能量与液体：,A,、,10%,糖水,60,80ml/kg.d B,、血浆或鲜血,C,、复方氨基酸,D,、小儿脂肪乳剂,E,、喂乳量每次,5,10ml,。,3,抗生素：青霉素类为主。,4,纠酸：,1.4%NaHCO,3,3ml/kg,静滴。,四、治疗,5,血压下降：扩容。,6,血管活性药物：,A,、酚妥拉明,3mg,或,654-2,（,3mg,）静滴,B,、川芎嗪注射液,6,10mg/kg.d+10%,糖水静滴。,C,、复方丹参注射液每次,2ml+10%,糖水,20ml,中静滴。,5血压下降：扩容。,