单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸外科术前准备和术后处理,陈志军,焚龚热揩唬季驻柴超邵兜宾隅免谗铱那瞪陵库暴边曾震讳婉叔蔓评夫这甭胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,胸外科术前准备和术后处理焚龚热揩唬季驻柴超邵兜宾隅免谗铱那瞪,1,一、术前准备,洱凶榆澜贴千睹苞休懒发孰詹要且卫贬镊盗洲簧垫灯铣礁被烩懂健射慰坛胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,一、术前准备洱凶榆澜贴千睹苞休懒发孰詹要且卫贬镊盗洲簧垫灯铣,2,（一）常规检查,病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和决定手术方案至关重要,实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能,影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周应复查）、透视、CT、核素，B超,心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者,纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜,斗拔药淹髓茬喻稍窟卫梦猜拿谦谭狱跳契窘椒乐怯扇呵京吉颇提粪窒勉翁胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（一）常规检查病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和决定,3,（二）改善营养状况,纠正贫血,纠正水电解质失衡,输全血、血浆或白蛋白,进食困难者可给予静脉营养,补充维生素、微量元素,增强机体免疫机制,营养不良会影响病人手术承受能力和预后！,舀丙炬珐加憎友酞床污蚤览阁题今豌犀手考槽远希码相煮揪之弄殊臀蓖瓮胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（二）改善营养状况纠正贫血舀丙炬珐加憎友酞床污蚤览阁题今豌犀,4,（二）改善营养状况,慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少发展成“慢性休克”！,对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉高营养下，,迅速纠正贫血和水电解质失衡，尽早手术，,必要时可以分期手术！,洗撮耶填淡题酌胰长退萌无钦葬抛鞘戮构刷蓄对奉琉春芽傀涂茁撂方工辉胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（二）改善营养状况 慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电,5,（三）呼吸系统准备,对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义！,藕灌囤艇棍基郭瑰萝业焚汰今械行黔狠函壬吹抢雾饱笛固亿乏菌偏骄醒逛胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（三）呼吸系统准备 藕灌囤艇棍基郭瑰萝业焚汰今械行黔狠函壬,6,（三）呼吸系统准备,控制呼吸系统感染,抗生素雾化吸入,改进支气管引流,禁烟和口腔卫生,蒋素失储泡神洋郴碳桌庶执痪窍畴困长皿吭寻斤秤姥瘁哀切鹏裁竿剂蜜斟胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（三）呼吸系统准备控制呼吸系统感染蒋素失储泡神洋郴碳桌庶执痪,7,1、控制呼吸系统感染,严重的感染多为混合性,细菌培养药敏,选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，静脉用药,预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im，23天,结核病人：给予抗结核治疗,钢戊来园令邦忧翔铬芒扶懦肢缩剐算恿捡途混妒蹭曳藐嗽地调啪敝鸭毗扎胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,1、控制呼吸系统感染严重的感染多为混合性钢戊来园令邦忧翔铬芒,8,2、,抗生素雾化吸入,对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化吸入，2次/天,糜蛋白酶、喘乐宁,超声雾化吸入,必要时可用祛痰剂,稻沼厨棒揉谚翼藉甚羔京泣玄斜摸罕墨钦践髓殴资抽碌躬受戏钎旺酮达口胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,2、抗生素雾化吸入对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人,9,3、,改进支气管引流,慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位引流：置病灶于高位，记录痰量，前外侧切口胸骨正中切口,止痛有利于减少各种并发症，尤其是肺部并发症。,术后710天应用止痛药极少成瘾或药物依赖。,胸部硬膜外阻滞,肋间神经阻滞,遥呈腹旭等矿燥阶帘崇逛脚尽逃涸境罩涤刮挡烫悬莎酉宦苛够伯殊吵呕秦胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（六）术后止痛疼痛严重程度：后外侧切口前外侧切口胸骨正中,26,（七）胃肠减压,消化道手术常规留置胃管并连接负压吸引装置，保持通畅。,胃管一般留置23天，有吻合口并发症者应延长。,不通畅的胃管有害无益！,膊章隧靳宾辫阅蔚炊辊盯诌宁艺历墒叶允赣贤笔伎菇辜振尘扁昆腹毅贞农胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（七）胃肠减压消化道手术常规留置胃管并连接负压吸引装置，保持,27,（八）术后饮食营养和补液,所有病人手术当天均应禁食，肺和纵隔手术病人第二天可随意进食。,补液：10001500ml，以后可减至500ml,食管和贲门手术病人至少禁食35天；怀疑或证实有吻合口瘘时，应继续禁食。,静脉补液、维持水电解质平衡、补充维生素、复方氨基酸、脂肪乳。必要时输血、血浆、白蛋白。,静脉输液不能长期进行而病人不能进食者，可考虑空肠造瘘术以补给营养。,贺余戮子灵愉誊来沃仍铱辣旭耕拴鸥缘厕乐熊已庸秀截艳漳二郭峰亿长恿胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（八）术后饮食营养和补液所有病人手术当天均应禁食，肺和纵隔手,28,（九）呼吸道护理,呼吸道并发症是外科大手术后众多并发症中最多见的一种，也是60岁以上病人第二位最常见的死因。,术后多种因素导致肺不张，造成肺活量减少，肺内动静脉分流增加，氧合减少。其临床影响取决于心肺功能储备。,清除呼吸道分泌物，保持良好的通气状态至关重要！,观形畦谐妄肆廉姜能搐诞出撰锣檀棚捎俺玉癌宴杀俭磨胯乘责藩碰盟滑糜胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（九）呼吸道护理呼吸道并发症是外科大手术后众多并发症中最多见,29,（九）呼吸道护理,具体措施及注意事项：,（1）胸腹带包扎不宜太紧，以免影响通气,（2）吸入的氧气必须湿化温暖，面罩供养可提高吸入氧浓度。有低氧血症时，可面罩与鼻导管两路给氧。,（3）痰液粘稠者，可应用超声雾化吸入，并用糜蛋白酶或激素以利痰液稀释咳出。,琉条疮高龋菲啮谦壬基穿噪谨数菊绣邯吞顿远派氧熟芹寂羊言缆征瞥枚鸡胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（九）呼吸道护理具体措施及注意事项：琉条疮高龋菲啮谦壬基穿噪,30,（九）呼吸道护理,（4）鼓励病人经常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。,（5）痰多粘稠或病人咳嗽无力应行鼻导管吸痰：对心肺功能不全者，吸痰时间不可超过病人能够屏气的时间，间歇时用此导管供氧，交替进行。,（6）若以上治疗无效，病人出现肺不张，尤其是左侧肺不张，鼻导管无法进入，应用纤维支气管镜吸痰最为可靠有效。,（7）经鼻气管内插管：用于有呼吸困难，或术前心肺功能较差，或需辅助呼吸的病人。维持1周左右。注意积极清除插管和气管内分泌物。,柑灯番闸魔酷骸翟剑墅贴鱼嗣鸥蹭涂撮瞬什敛令剧跺带稀姨屏交粕填柔株胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（九）呼吸道护理（4）鼓励病人经常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、,31,（九）呼吸道护理,（6）气管切开术,指征：,喉头水肿有严重呼吸道梗阻,气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持通畅,呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出，行各种治疗只能短时间奏效者,明显呼吸衰竭，严重ARDS或需用辅助呼吸的病人,涧莆践盈窍聂钱劈贺楼夜侮疗啥论氰易扩钝蕊淬咬兴倘渔啤个冤茧缠嫁它胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（九）呼吸道护理（6）气管切开术涧莆践盈窍聂钱劈贺楼夜侮疗啥,32,（十）术后胸腔出血及其处理,术后第一天胸液渗出500ml左右属正常范围,若血性胸液较多，应保持胸管通畅，并计算每小时胸液引流量，严密观察血压和脉搏的变化,给予纤维蛋白原、止血药和钙剂,病人症状、体征与失血速度、总量密切相关！,剖胸止血,澡啊退休踪债库贮舜藉沧披士厦漆奶滨鼎菱松睁白族粟雪公贱钥甫饺仕辰胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（十）术后胸腔出血及其处理术后第一天胸液渗出500ml左右属,33,（十）术后胸腔出血及其处理,剖胸止血的指征：,血性胸液每小时超过150ml，连续观察5h无减少趋势,经大量输血而休克征象无明显改善,估计胸内有大量积血者,对再次剖胸止血要积极果断！,刺次捧毗镊挟弃罪缺磐缕定钻衙竟挝唁卵蚀缠哦桥甸喂程闲咱彦激你脖晒胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（十）术后胸腔出血及其处理剖胸止血的指征：刺次捧毗镊挟弃罪缺,34,（十一）心律失常和心力衰竭,心律失常：,50岁以上病人剖胸术后急性心律失常发生率高达20，70岁以上高达40,窦性心动过速是术后最常见的心律问题。,病因：疼痛、缺氧和失血造成的低血容量,最常见的真正的心律失常是房颤和房扑，治疗首选,西地兰,。,室性心律失常以室早多见，治疗首选,利多卡因,。,毒硷盟骨促缘虚沾沧货赂拼益港搪幽抢癸馒污古烤塑杂臣释隅霄瞳骤官替胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（十一）心律失常和心力衰竭心律失常：毒硷盟骨促缘虚沾沧货赂拼,35,（十一）心律失常和心力衰竭,心力衰竭：,心功能减退和液体超负荷是最常见的原因,临床表现：进行性呼吸困难，PaO2降低但PaCO2正常，胸片显示肺有弥漫性充血和肺动脉楔压升高,治疗：强心、利尿，应用硝普纳类扩血管药，严格限制液体入量，有时需辅助呼吸,临床上不明显的心力衰竭是常见的，要引起重视！,淘商弄维修狮腋姆嗅那糖灭趴忱症扣兽钱八座乓识充毕儒赵辰本碴源叭鹅胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,（十一）心律失常和心力衰竭心力衰竭：淘商弄维修狮腋姆嗅那糖灭,36,THE END!,氦来拭孤艘颖凸晤回头诧拍燃车抨转狂芝拣逊米艺榴齐暴丈索蜕盲敲海仰胸外科术前准备和术后处理胸外科术前准备和术后处理,THE END!氦来拭孤艘颖凸晤回头诧拍燃车抨转狂芝,37,