,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,手术室常用消毒、灭菌法,课程目录,消毒、灭菌概论,1,消毒法,2,灭菌法,4,3,消毒灭菌监测,消毒、灭菌概论,无菌、消毒、灭菌是防止医院感染的三大类消毒技术，是手术室护士必须掌握的重点技术之一,术语和定义,是指用物理方法清除物体表面的污垢,尘埃和有机物的过程,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，,使其达到无害化的处理,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上,一切微生物的处理,清洁,消毒,灭菌,斯伯尔丁分类法,听诊器、血压计袖带、床面、被褥、便器等,胃肠镜、气管镜、肛表、呼吸机管道、压舌板等,手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,1968,年，斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性,大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类,:,低度危险物品,高度危险物品,中度危险物品,含氯消毒剂、,臭氧、,二氧化氯、,邻苯二甲酸,过氧乙酸、,碘酊等,碘伏,醇类,酚类,新洁尔灭,氯已啶,中消毒水平,低消毒水平,高水平消毒,消毒作用水平,消毒法,戊二醛消毒：是一种广谱、高效消毒灭菌剂，常用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌,戊二醛,优点,：方便、价廉、适用于多种材料、可用化学指示卡监测有效浓度,缺点：,吸入毒性损害呼吸道、过敏反应、皮炎、致畸、灭菌过程长，对血液和组织有固定作用,消毒法,含氯消毒剂,：,属于高效消毒剂，有广谱、速效、低毒，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响大，粉剂稳定，而水剂不稳定。,一般污染：含有效氯,500mg/L,的消毒液侵泡,10min,对肝炎、结核有效含氯,2000mg/L,侵泡,30min,对大件物品或不能用侵泡消毒的物品,用擦拭消毒，浓度同上,一般污染：有效含氯,1000mg/L,均匀喷洒用时间,30min,以上，,肝炎、结核有效,氯,2000mg/L,作用,60min,侵泡法,擦拭法,喷洒法,8,灭菌法,压力蒸汽灭菌法,干热灭菌法,环氧乙烷灭菌法,过氧化氢低温等离子灭菌法,过氧乙酸低温灭菌法,灭菌法,戊二醛灭菌法,卡式灭菌法,压力蒸汽灭菌法,概念,是指一种快速、经济、无毒、无味、杀菌安全可靠的一种灭菌方法，适用于耐高温、高湿的医用器材和物品的消毒，不能用于油类（凡士林、石蜡油）、粉剂、塑料、皮革、皮毛等的灭菌。,压力蒸汽灭菌法,包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌,利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以迅速穿透物品内部机械灭菌,利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排除，全部由饱和蒸汽取代利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌,快速压力,蒸汽灭菌,下排气压,蒸汽灭菌,预真空压力,蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌物品的包装与材料,下排式：,30cmx30cmx25cm,预真空：,30cmx30cmx50cm,体积,器械包：,7kg,敷料：,5kg,重量,密闭式包装：,2,层,包装材料,分两,次包装,纸袋和纸塑袋等密闭式包装材料可使用一层,包装,压力蒸汽灭菌法,过氧化氢低温等离子灭菌法,概念,是以过氧化氢（,双氧水,）为介质，经高频电磁场激发形成离子体对柜内物品进行灭菌，其最终产物是少量蒸汽和氧气。,灭菌参数,过氧化氢低温等离子灭菌法,过氧化氢作用浓度：,6mg/L,灭菌温度：,4565,度,灭菌周期：,28min75min,过氧化氢低温等离子灭菌法,灭菌物品的选择,可消毒物品：,金属、橡胶、塑料、破璃制品,不可消毒物品：,纸、油、棉布、粉、水、木质材料、低于,1mm,的管径、管径小而管道长的官腔,过氧化氢低温等离子灭菌法,优点,:,迅速、杀菌可靠、清洁而无毒性残留，环保，易操作，使用安全，有包内外指示物进行灭菌效果监测，有打印结果及报警并指示故障,缺点：,管道限制，必须使用专用的包装材料和容器，灭菌前物品必须完全干燥包括官腔，灭菌物品必须彻底清洗干净,戊二醛灭菌器灭菌法,戊二醛溶液经液态雾化、加热成气体进入消毒室内进行消毒,灭菌。,原理,2,%,戊二醛,溶液,2,3,小时,灭菌时间,戊二醛灭菌法,戊二醛灭菌法,戊二醛侵泡灭菌法,侵泡方法与戊二醛消毒法相同，但时间必须达到,10h,以上。,无菌物品的储存,无菌物品应分类、分架放置于无菌物品存放区，物品存放距地面,20-25cm,离墙面,5-10cm,，距天花板,50cm.,物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。,无菌物品存储有效期：纺织品包装的无菌物品有效期,7-14,天，医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为,1,个月,，一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋、硬质容器包装的无菌物品有效期为,6,个月,。,灭菌质量监测要求,灭菌植入型器械应美批次进行生物监测，生物监测合格后，个、方可发放,包内外化学监测不合格的无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,采用物理、化学和生物监测法进行，物理监测不合格的灭菌物品不得发放,消毒灭菌监测,各种灭菌的监测,物理监测,：,每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数,化学监测,：,应进行包内外化学指示监测，置于最难灭菌的部位。,生物监测,：,应每周一次，紧急情况灭菌植入型器械是，可在生物,PDC,第,5,类加入化学指示物。,Surgical Safety Verification,谢谢,