,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新生儿黄疸专题知识培训,新生儿黄疸专题知识培训,第1页,新生儿黄疸，又称,“,胎黄,”,，是指血清中胆红素增高一系例疾病。当血清胆红素超出,2mg/dl,，临床上即可出现黄疸。,主要表现为皮肤、巩膜、尿液均黄染。,新生儿黄疸可分为生理性和病理性两类。,新生儿黄疸专题知识培训,第2页,一、胆红素代谢,一,.,胆红素代谢,璧无瑕,血红蛋白,吞噬细胞（骨髓、肝、脾）,分解,未结合胆红素,(,脂溶性,),肝脏,(,葡萄糖醛酸酶,),胆 ,肝 结合胆红素,(,水溶性性,),循 ,环血循环 肠道,(,细菌作用,),肾脏 粪胆原,尿胆原 排出体外,新生儿黄疸专题知识培训,第3页,二,.,新生儿胆红素代谢特点,1.,胆红素产生过多,2.,胆红素与白蛋白联结运输 能力不足,3.,肝细胞摄取非结合胆红素能力差,4.,肝脏酶细统发育不完善,5.,肠肝循环增加,新生儿黄疸专题知识培训,第4页,三,.,生理性黄疸,出生,2-3,天后出现，第,4,6,天达高峰，足月儿在生后,7-10,天消退，早产儿可连续至第,3,周。不伴有其它临床症状。生理性黄疸者,血清胆红素值多低于,12mg/dl,。,新生儿黄疸专题知识培训,第5页,生理性黄疸产生原因,1,、葡萄糖醛酸转移酶不足,2,、红细胞过多而致胆红素产生过多,新生儿黄疸专题知识培训,第6页,四,.,病理性黄疸,1.,黄疸常在出生后,24,小时内出现,2.,黄疸严重，血清胆红素,12mg/dl,，早产儿,15mg/dl,。或每日血清胆红素上升超出,5mg/dl,。,3.,黄疸持久不退，连续,2,周以上（早产儿超出,3,周）。,4.,黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。,新生儿黄疸专题知识培训,第7页,黄疸（高胆红素血症）：分类：未结合胆红素升高 结合胆红素升高原因：胆红素负荷增加 胆红素去除率降低,新生儿黄疸专题知识培训,第8页,病理性黄疸病因,1,、,新生儿期溶血性疾病,1,）新生儿溶血病,2,）红细胞,G-6-PD,缺乏,2,、感染性疾病,3,、新生儿肝炎综合征,1,）新生儿肝炎,2,）先天性胆道闭锁,新生儿黄疸专题知识培训,第9页,病理性黄疸病因,4,、其它,1,）非结合胆红素增高为主者,胆红素负荷增加：,新生儿多血症、新生儿多血症,胆红素运输障碍：酸中毒,肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、呕吐、母乳黄疸,2,）结合胆红素增高为主者：半乳糖血症、果糖不耐受症等,新生儿黄疸专题知识培训,第10页,新生儿母婴血型不和溶血病：发病机制：当胎儿所含有血型抗原为母亲所缺乏时，胎儿红细胞经过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原对应抗体，造成胎儿红细胞溶血，只要少达,0.03ml,胎儿红细胞，就足以使母亲致敏。,新生儿黄疸专题知识培训,第11页,分类：,Rh,溶血：,(D d,、,Cc,、,Ee,）,Rh,阴性,0.34%ABO,溶血：母为,O,型，婴儿为,A,或,B,型血为多见，因为母亲 天然抗,A,或抗,B,型血抗体为,IgM,，不能经过胎盘，而,O,型母亲同种抗体为,IgG,。,新生儿黄疸专题知识培训,第12页,临床表现：,1,、轻型 仅有轻度溶血，无贫血等表现。,2,、中型 中度贫血，中,重度高胆红素血症，常在,24,小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆红素脑病（核黄疸）危险。,3,、重型 主要见于,Rh,溶血。可有胎儿水肿，苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。,新生儿黄疸专题知识培训,第13页,诊疗,1,、,母亲既往生产史,2,、产前诊疗,1,）母血清,Rh,抗体测定,在妊娠,28,、,32,、,36,周时测定,2,）羊水测定：于孕,28-30,周检验,3,、产后：确诊有赖于血型抗体检验,新生儿黄疸专题知识培训,第14页,母乳性黄疸,过去报道为,0.52%,，最近为,30%,。分为：母乳喂养性黄疸（早发性）母乳性黄疸（晚发性）。,新生儿黄疸专题知识培训,第15页,原因：,1,、母乳喂养性黄疸（早发性）因为摄入不足、肠肝循环增加，造成血清胆红素增加。,2,、母乳性黄疸（晚发性）原因 不明。,新生儿黄疸专题知识培训,第16页,治疗,1,、提早分娩,2,、宫内输血,3,、脐带处理,4,、喂养,5,、纠正酸中毒和补充葡萄糖,6,、光照疗法,非结合胆红素在光作用下能氧化成为一个水溶性产物，使之能经胆汁和尿液排出。光照疗法连续,1-2,天，小于,3,天。,新生儿黄疸专题知识培训,第17页,光疗副作用,1,、,皮肤不显性失水增加,2,、腹泻,3,、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑 点,4,、视网膜损害 故在光疗时，两眼需用黑布或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全身赤裸。,新生儿黄疸专题知识培训,第18页,7,、中药,8,、,酶诱导剂和白蛋白,9,、肾上腺皮质激素,10,、,换血疗法,血清胆红素大于,18-20mg/dl,时，易致核黄疸。,新生儿黄疸专题知识培训,第19页,换血指征：,1,、产前诊疗明确，出生时已经有严重 症状，宜生后即换血。,2,、经对应治疗而总,胆红素继续上升至,20mg/dl,。,3,、出现早期核黄疸症状者,新生儿黄疸专题知识培训,第20页,病因病机：孕母内蕴湿热，传于胎儿，小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受湿热邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。,新生儿黄疸专题知识培训,第21页,湿热郁蒸（阳黄证）：孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒。热为阳邪，故黄色鲜如橘皮，湿热可化火，邪陷厥阴，会出现神昏、抽搐等险象。治疗：清热利湿，茵陈蒿汤加减,新生儿黄疸专题知识培训,第22页,寒湿阻滞：小儿先天不足或生后为湿邪所侵。湿从寒化，可致寒湿阻滞，寒为阴邪，故黄色为晦暗治疗：温中化湿，茵陈理中汤加减,新生儿黄疸专题知识培训,第23页,气滞血瘀,：个别小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减,新生儿黄疸专题知识培训,第24页,辨证论治,1,、辨证关键点 首先要区分是生理性、还是病理性。再对病理性胎黄辨阴阳,2,、治疗标准 生理性黄疸能自行消退。病理性黄疸治疗，以利湿退黄为基础法则。依据阳黄与阴黄不一样，分别以清热利湿退黄和温中化湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。,新生儿黄疸专题知识培训,第25页,证治分类,一、常证,1,）,湿热郁蒸（阳黄证）：清热利湿，茵陈蒿汤加减,2,）寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中汤加减,3,）,气滞血瘀：,（阴黄）化瘀消积，血府逐瘀汤加减二、变证,1,）胎黄动风：平肝熄风、,利湿退黄，羚角钩藤汤加减,2,）,胎黄虚脱：大补元气、温阳固脱，参附汤合生脉散加减,新生儿黄疸专题知识培训,第26页,