单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,水肿咳嗽与咳痰,水肿咳嗽与咳痰,第1页,教学目标,熟悉水肿、咳嗽与咳痰概念、病因,熟悉水肿、咳嗽与咳痰问诊关键点,熟悉常见全身性水肿临床表现特点,熟悉咳嗽与咳痰性质临床意义,水肿咳嗽与咳痰,第2页,水 肿,（,edema,）,水肿咳嗽与咳痰,第3页,回顾体液组成,体液组成：,细胞外液、细胞内液,体液交换：,血液,毛细血管,组织液,细胞膜,细胞内液,组织液生成,=,回收,维持体液平衡原因：,毛细血管内静水压；血浆胶体渗透压,组织液胶体渗透压；组织间隙机械压力,水肿,水肿咳嗽与咳痰,第4页,一、水肿概念,水肿,（,edema,）：,组织液生成 多于 回收，过多液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。,注：上述水肿概念未包含细胞水肿,全身水肿,局部水肿,积液,水肿,水肿咳嗽与咳痰,第5页,二、水肿机制,1,、,钠水潴留,2,、,静脉压增高,3,、,血浆胶体渗透压降低,4,、,毛细血管通透性增加,5,、,淋巴回流受阻,毛细血管滤过压增高,毛细血管内静水压增高,组织液生成 回收,血浆外渗,水肿,(,内皮细胞缺氧、炎症,),水肿,水肿咳嗽与咳痰,第6页,三、常见全身性水肿,水肿,类型,常见原因,主要机制,起始部位,心性水肿,右心功效不全,心包炎,静脉压增高，钠水潴留,足、踝部,肾性水肿,肾小球疾病,钠水潴留、白蛋白降低,眼睑、颜面,肝性水肿,严重肝病（肝硬化失代偿）,静脉压增高、钠水潴留、白蛋白降低,下肢、,腹腔（,腹水,）,营养不良性,长久营养缺乏 胃肠及消耗性疾病,白蛋白降低,组织压降低,下肢,粘液性水肿,甲状腺功效减退,粘多糖沉积,眼睑、颜面、下肢，,非凹陷性,水肿,水肿咳嗽与咳痰,第7页,图,:,全身水肿,水肿咳嗽与咳痰,第8页,四、局部性水肿,肢体象皮肿,水肿咳嗽与咳痰,第9页,五、问诊疗关键点,1,起病情况,2,水肿特点,3,伴随症状,4,诊治经过,5,病后普通情况,6,相关病史,水肿,水肿咳嗽与咳痰,第10页,例：女性，,28,岁，尿少、水肿,1,周病史采集,1,现病史,主诉及相关判别问询,发病诱因：近期有没有上呼吸道感染史,水肿：水肿出现时间，水肿出现急缓，水肿出现部位及发展情况，全身性或局部性，是否对称，凹陷性或非凹陷性，是否与体位相关，水肿部位有没有红肿热痛,伴随症状：有没有尿量改变；有没有血尿，尿频、尿急、尿痛和腰痛；有没有畏寒发烧；有没有心悸，气促；有没有咳嗽咳痰、咯血；有没有头痛头晕，有没有腹胀、腹痛,诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检验？治疗情况？,食欲情况、大便、睡眠及精神情况,2,相关病史,是否有药品过敏史,与该病相关其它病史：有没有心肝肾、内分泌病史及其它过敏史；是否与饮食、药品、月经、妊娠等原因相关；是否有慢性消耗性疾病及营养不良,水肿,资料起源：职医技能考试,水肿咳嗽与咳痰,第11页,六、水肿小结,回顾教学重点：,全身性水肿病因与临床表现,水肿问诊关键点,列表比较,心性水肿、肝性水肿、肾性水肿病因、发生机制、水肿特点,水肿,水肿咳嗽与咳痰,第12页,咳嗽与咳痰,Cough and expectoration,水肿咳嗽与咳痰,第13页,咳嗽机制,咳嗽是机体一个保护性反射动作。,反射弧：,刺激物 感受器,（分布于喉、气管及支气管粘膜）,、,、,神经,延髓,神经、脊神经,咽肌、声门、膈、肋间肌,咳嗽,水肿咳嗽与咳痰,第14页,一、咳嗽病因,是呼吸系统疾病最常见症状,呼吸道疾病,：呼吸道炎症、肿瘤、异物、水肿、出血、理化剌激,胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、损伤,心血管疾病,：肺栓塞及左心功效不全,4,中枢神经原因,咳嗽原因,水肿咳嗽与咳痰,第15页,二、咳嗽临床表现,咳嗽性质,单声咳嗽 见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎和肺结核早期等。,阵发性或痉挛性咳嗽,见于异物吸入、支气管哮喘、百日咳、支气管内膜结核及支气管肿瘤等。,咳嗽时间规律,慢性咳嗽 见于慢支、支扩、肺结核、尘肺、肺脓肿等,咳嗽音色,金属音调咳嗽,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管。,嘶哑性或犬吠样咳嗽,见于喉部疾患。,伴随症状（略）,水肿咳嗽与咳痰,第16页,二、咳痰临床表现,痰性质,粘液痰,见于非化脓性感染,黄色脓痰,见于金葡菌感染,铁锈色痰,见于肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病,粉红色痰,见于急性肺水肿,大量脓性痰,见于支气管扩张症、肺脓肿、脓胸并支气管胸膜瘘等。,水肿咳嗽与咳痰,第17页,三、咳痰临床表现,痰量,病毒性疾病多无痰,大量咯痰见于,：,支气管扩张症、慢性支气管炎并感染,肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸并支气管胸膜瘘,肺水肿、肺瘀血,气味,恶臭味见于晚期肺癌、厌氧菌感染（肺脓肿、支扩）,水肿咳嗽与咳痰,第18页,三、咳痰临床表现,颜色与性质,浆液痰,肺水肿、肺瘀血,粘液痰,病毒感染,粉红色泡沫痰,急性肺水肿,血性痰,肺结核、肺癌、支扩,铁锈色痰,肺炎球菌性肺炎,肺吸虫病,黄色脓痰,化脓菌感染（支扩、肺脓肿、脓胸）,棕褐色脓痰,阿米巴肺脓肿,胶胨样脓痰,肺炎杆菌性肺炎,草绿色脓痰,绿脓杆菌感染,翠绿色脓痰,铜绿假单胞菌感染,干酪样痰,肺结核,水肿咳嗽与咳痰,第19页,男性，,65,岁，间断咳嗽、咳痰,10,年，加重,1,周,1,现病史,主诉及相关判别问询,发病诱因：是否有受凉、劳累、各种理化原因（烟雾、粉尘）等情况,咳嗽性质：阵发性？连续性？单声咳嗽？咳嗽音色有没有特殊改变？发作季节及规律、每次发作连续时间；咳痰性状：粘液性？稀薄样？脓痰？泡沫状？量，颜色，有没有特殊异味？,伴随症状：有没有发烧（尤其是午后低热）、胸痛、咯血，盗汗；有没有心悸、胸闷及呼吸困难，如有：夜间阵发性？劳力性？与体位改变有没有关系？有没有下肢水肿及手指关节外形改变,诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检验？治疗情况？,食欲情况、大小便、睡眠及体重改变情况,2,相关病史,是否有药品过敏史、吸烟史、职业病史,与该病相关其它病史：有没有结核病史和结核病人接触史和心脏病史，有没有家族史。,资料起源：职医技能考试,水肿咳嗽与咳痰,第20页,咳嗽、咳痰小结,1,阵发性或痉挛性咳嗽原因,异物吸入、百日咳、支气管内膜结核、支气管肿瘤等,2,金属音调咳嗽见于,纵隔肿瘤等压迫气管,3,嘶哑性或犬吠样咳嗽见于（喉部疾患）,4,咯大量脓痰并有恶臭常见疾病,5,黄色脓痰、粉红色泡沫痰和铁锈色痰常见疾病,纳肺脓肿咳嗽、咳痰、咯血特点,水肿咳嗽与咳痰,第21页,