单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,0-3岁儿童保健系统管理的程序、要点及要求,山东省妇产医院儿童保健中心,何守森,0-3岁儿童保健系统管理的程序、要点及要求 山东省妇产医,1,规范各期要点所包含的基本内容,测量生长评价：重点解决生长迟缓问题；,体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。,发育评价：解决心理、行为发展问题；,指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。,管理：解决系统性、连续性和规范性问题。,规范各期要点所包含的基本内容测量生长评价：重点解决生长迟,2,0-3岁儿童系统保健管理的流程,0-3岁儿童系统保健管理的流程,3,一、新生儿访视,要点,第1次访视：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行。,询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况,体检：T、,面色、黄疸、口腔,、心肺、,脐部,、,皮褶、会阴,指导：,母乳喂养,、,护理,（口腔、脐部。会阴）、,维生素D,、疾病预防。,有危重情况，转诊,。,填写：访视记录和山东省儿童保健手册,第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。,询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况,体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。,指导：,喂养、,护理,、维生素D、K,的合理补充。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。,填写：访视记录和山东省儿童保健手册。,一、新生儿访视 要点 第1次访视：新生儿出院后周内，在新生,4,二1个月建档时检查、评估、指导与管理要点,询问：,出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。,注意,新生儿疾病筛查（含听筛）,情况及结果。,测量：,身长、体重、头围，用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。,二1个月建档时检查、评估、指导与管理要点询问：,5,体格检查：,皮肤（湿疹、,黄疸,、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、,腭裂,）、颈部（,斜颈,）、心肺（,心脏杂音,）、,脐部,（脐疝、脐茸）、会阴（,睾丸、阴囊、肛门,）、四肢（,对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征,）。,发育评估：,对照03岁儿童神经心理发育进程进行，重点是,原始反射、大运动,的评估。,发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。,体格检查：,6,指导：,喂养：遵循WHO的建议,鼓励母乳喂养,婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。,溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。,消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。,便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。,护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。,维生素K,1,肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。,维生素D的补充,，满月起可经常带孩子户外活动。,疫苗接种。,指导：,7,认知：开始出现头眼协调，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意。,早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。,指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动发展。,情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。,气质：平易型、难养型、启动缓慢型,抚育方式：多互动；情感温暖；忽视限制。,认知：开始出现头眼协调，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉,8,管理,新生儿期没有建立,山东省儿童保健手册者，此时补建。,记录生长发育评估状况，,填写,检查记录表,和山东省儿童保健手册。,告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。,对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,管理,9,三、3个月检查、评估、指导与管理要点,询问：,上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。,特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。,测量：,身长、体重、头围，用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价（数据比对、曲线图）。,若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。,三、3个月检查、评估、指导与管理要点询问：,10,体格检查：,皮肤、,囟门,、眼部、口腔、,听力筛查,、,斜颈,、心肺（心脏杂音）、脐部（,脐疝,）、会阴会阴（,睾丸、阴囊,）、四肢（,对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征,）。,特别注意,佝偻病体征,：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。,发育评估：,主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。,有条件的做“丹佛发育筛查量表（DDST）”测评。,轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估。,发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。,体格检查：,11,指导：,喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。,厌奶期：厌食配方奶（过度喂养）,辅食添加问题？,护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。,维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。,维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。,疫苗接种：百白破、脊灰；,指导：,12,认知：头眼、头耳协调较好，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿期无意注意为主，2-3个月婴儿开始注意新鲜事物。,早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。,指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。,情绪/适应：杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。,气质：平易型、难养型、启动缓慢型,抚育方式：多互动；情感温暖；忽视限制。,认知：头眼、头耳协调较好，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿期,13,管理,记录发育评估状况，,填写,检查记录表,和山东省儿童保健手册。,告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满6个月时的具体日期）。,对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,管理,14,四、6个月检查、评估、指导与管理要点,询问：,上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。,特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。,测量：,身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。,若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。,四、6个月检查、评估、指导与管理要点询问：,15,体格检查：,皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊、斜疝）、四肢（,对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征,）。,佝偻病体征：颅骨,方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征,。转诊：佝偻病表现明显者。,血常规检查。,微量元素？,转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。,发育评估：,主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。,原始反射,：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射,等已经消失。,视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有反应，对母亲或带养人声音有清楚反应。,有条件的做“DDST”测评。,轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。1月后再次评估。,转诊：（1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）；（2）发育若明显落后（3个月以上），或再次评估仍落后者。,体格检查：,16,指导：,喂养：继续母乳喂养；开始,添加辅食,，预防营养素缺乏。,强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。,轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。,护理：皮肤卫生、睡眠。,维生素D的补充，户外活动。,预防接种：乙肝疫苗（第三剂）。,指导：,17,认知：56个月开始出现短暂的集中注意。48个月已经有间隔2周的认识性记忆。,早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿能力的发展，如练习独坐等。,指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。,情绪/适应：好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。,气质：平易型、难养型、启动缓慢型,抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。,认知：56个月开始出现短暂的集中注意。48个月已经有间,18,管理,记录发育评估状况，,填写,检查记录表,和山东省儿童保健手册。,告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满8个月时的具体日期）。,对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,管理,19,四、8个月检查、评估、指导与管理要点,询问：,上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。,特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。,测量：,身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。,若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。,四、8个月检查、评估、指导与管理要点询问：,20,体格检查：,皮肤（,贫血征,）、囟门、眼部、口腔（,牙齿,）、颈部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、斜疝）、四肢（肌力/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。,佝偻病体征,：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、,肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸,。转诊：佝偻病表现明显者。,血常规检查,。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。,发育评估：,主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。,轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。1月后再次评估。,转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）；,（2）或再次评估仍落后者。,体格检查：,21,指导：,喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。,稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包。,轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。,维生素D的补充，户外活动。,预防接种,：麻疹疫苗（麻风疫苗）。,指导：,22,认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义；开始获得“客体永存”的概念，。,早期促进：练习主动操；,如练习爬行、,手的操控练习等。,家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。,情绪/适应：7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪；,6-18个月是依恋形成的关键期,，依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。,气质：平易型、难养型、启动缓慢型。,抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。,认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义；,23,管理,记录发育评估状况，,填写,检查记录表,和山东省儿童保健手册。,告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满12个月时的具体日期）。同时,告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询,。,对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,管理,24,四、12个月检查、评估、指导与管理要点,询问：,上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。,特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。,测量：,身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。,若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。,四、12个月检查、评估、指导与管理要点询问：,25,体格检查：,皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（,牙齿,）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、会阴、四肢形态。,佝偻病体征,：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、,肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸,。,转诊：佝偻病表现明显者。,发育评估：,主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。,有条件的做“DDST”测评。,轻度落后者，给