,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,目的,为了加强我院抗菌药物的管理，提高医务,人员,合理用药意识，促进抗菌药物的合理应用。,门诊每位医生每月,50,份处方，住院部每月每个科室十份病历，,所有一类切口病历。治疗用药对药物的适应症适宜性、溶媒,适宜性、用法用量适宜性、治疗疗程适宜性进行相关评价。,手术用药主要评价一类切口手术用药适宜性，包括药物选用,范围适宜性、给药时机适宜性、用药时间适宜性。,门诊抗菌药物专项点评,住院部抗菌药物专项点评,门诊处方点评,一类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析,内容,科室用药主要考察抗菌药物使用率、一类切口抗菌药物使用率,抗菌药物使用强度。,目的为了加强我院抗菌药物的管理，提高医务人员门诊每位医生每月,1,门诊,抗菌药物使用比例,注射用药比例,二联使用抗菌药物比例,不合理使用抗菌药物比例,急诊科,45%,57%,1%,19%,内一科,27%,27%,3%,3%,内二科,22%,58%,17%,12%,外二科,13%,4%,0%,0%,妇产科,32%,16%,5%,27%,外一科,38%,9%,4%,9%,儿科,41%,42%,0%,14%,中医理疗,12%,38%,10%,17%,五官科,48%,27%,5%,3%,口腔科,75%,12%,28%,1%,门诊抗菌药物处方不得超过,20%,，急诊抗菌药物处方不得超过,40%,，,静脉输注抗菌药物比例不得超过,50%,门诊抗菌药物使用比例注射用药比例二联使用抗菌药物比例不合理使,2,门诊抗菌药物使用排名,排名,抗菌药物,使用人次,使用比例,注射,口服,1,克林霉素,231,198,33.97%,2,头孢呋辛,51,135,14.73%,3,头孢泊肟,162,12.83%,4,头孢克洛,93,7.36%,5,头孢曲松,84,6.65%,6,阿莫西林克拉维酸钾,69,5.46%,7,克拉霉素,57,4.51%,8,阿莫西林胶囊,54,4.28%,9,左氧氟沙星,39,12,4.04%,10,阿莫西林,+,甲硝唑,15,12,2.14%,门诊抗菌药物使用排名排名抗菌药物使用人次使用比例注射口服1克,3,住院部,抗菌药物使用强度,抗菌药物使用率,二联使用抗菌药物,一类切口抗菌药物使用率,内一科,58,40%,25%,内二科,62,90%,20%,儿科,23,60%,0,妇产科,59,90%,11%,100%,外一科,42,70%,42%,70%,外二科,54,50%,0,100%,卫生部要求：抗菌药物使用强度小于,40DDD,；,抗菌药物使用率小于,60%,；,一类切口预防使用抗菌药物小于,30%,住院部抗菌药物使用强度抗菌药物使用率二联使用抗菌药物一类切口,4,个案点评（门诊）,用法用量不适宜,选用药物不适宜,联合用药不适宜,无指征使用抗菌药物,越级使用抗菌药物,共发现,112,张抗菌,药物应用不合理,处方，占,9%,个案点评（门诊）用法用量不适宜,5,问题,处方,头孢噻肟、克林霉素、头孢呋辛等药物一天用药一次,头孢噻肟半衰期约,1h,，用药,8,小时后仍能测到,有效血药浓度，故宜,一日,2-3,次用药,，以保证,一日大部分时间血药浓度维持在,MIC,以上。,克林霉素：半衰期约,3h,，,300mg ivd 30min,，平均,峰浓度,14.7mg/L,，,8h,后,为,3mg/L,故宜,一日,2-4,次,用药,，以保证一日大部分,时间血药浓度维持在,MIC,以上。,时间依赖性药物,，其疗效与给药间隔期内药物浓度维持在,MIC,（药物最低抑菌浓度）之上的时间成正比，每日剂量应分多次给药。克林霉素及大多数,-,内酰胺类药物药物的半衰期都很短，后效应较弱，因此除个别半衰期较长的药物（如头孢曲松）可每日一次给药外，其余半衰期较短者每日的剂量分,2-4,次给药比一次给药效果好。,头孢呋辛半衰期约,80,分钟，一次给药可维持有,效血药浓度,5-8,小时，故宜一日三次给药，以,保证一日大部分时间血药浓度维持在,MIC,以上。,问题头孢噻肟、克林霉素、头孢呋辛等药物一天用药一次头孢噻肟半,6,头孢曲松半衰期约,8h,，一次给药,1-2g,可在体内维持,MIC,（最低抑菌浓度）,24,小时，对敏感菌达到治疗浓度，,成人常用剂量,1-2g Qd,，每日剂量不宜超过,2g,。,头孢曲松可与钙离子形成钙盐在胆汁中沉淀，用药期间,B,超检查现胆石症，停止治疗后结石大多数可自行消失，但部分患者可能需要外科治疗。危险因素为长期、大剂量（每日应用,2g,）本品的患者。,问题,处方,头孢曲松,3g ivd qd,；头孢克洛,1.5,片,po bid,（,12,岁）,缓释片应整片吞服，,分半会破坏其缓释,结构使其不能平稳,释药，,2,）头孢克洛,成人常用量一天两次，,一次,0.375g,（一片）,12,岁患儿使用成人,剂量即可。,头孢曲松半衰期约8h，一次给药1-2g可在体内维,7,头孢泊污常规剂量每次,0.1-0.2g,（两到四粒），一天两次；皮肤、软组织感染一次,0.4,（八粒），一天两次。,皮肤软组织感染：头孢泊污,0.05 pobid,问题,处方,皮肤软组织感染常见病原菌为金黄色,葡萄球菌，头孢泊污为第三代头孢，,对葡萄球菌作用较弱，需使用较大剂,量才能达到抗感染效果，建议选用对,葡萄球菌作用较强的第一、二代头孢。,问题,处方,阿奇霉素片：一天两次，一次,0.25g,阿奇霉素为浓度依赖型抗菌药物，且半衰期较长（,35-48,小时），其抗菌效果取决于血药浓度，可一天一次给药，首次给予较大剂量，迅速提高血药浓度，常规用药为一天一次一次,0.25,，首次加倍。,头孢泊污常规剂量每次0.1-0.2g（两到四粒），一天两次；,8,个案点评,用法用量不适宜,选用药物不适宜,联合用药不适宜,无指征使用抗菌药物,越级使用抗菌药物,共发现,112,张抗菌,药物应用不合理,处方，占,9%,个案点评 用法用量不适宜,9,经验用药宜选用覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，克林霉素对厌氧菌具有良好的抗菌作用，可与其他药物如氨基糖甙类、喹诺酮类等联合使用，单独应用属于用药不当。,淋球菌、衣原体、,拟杆菌、肠道杆菌,克林霉素对,革兰氏阳性菌,具有强大的抗菌活性，其主要特点是对各类,厌氧菌,具有良好的抗菌作用。,*,淋球菌为革兰氏阴性球菌、肠道杆菌为革兰氏阴性杆菌、拟杆菌为厌氧菌。,处方分析,盆腔炎：克林霉素,0.6 ivd bid,经验用药宜选用覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，克,10,肝内胆管结石并感染：克林霉素,0.6 ivd bid,肝内胆管结石并感染通常为肠杆科细菌,68%,、肠球菌,14%,、拟杆菌,10%,的混合感染，宜选用覆盖革兰氏阴性菌、肠球菌、厌氧菌的药物，克林霉素对大对数厌氧菌具有强大的抗菌活性包括拟杆菌，但不能覆盖的到肠杆科细菌，应与其他抗革兰氏阴性菌药物联合使用。单独应用属于用药不当。,处方分析,革兰氏阴性肠杆,肠球菌、厌氧菌,肝内胆管结石并感染：克林霉素 0.6 ivd bid,11,阑尾炎选用克林霉素,主要病原菌为大肠埃希菌、厌氧菌及肠球菌的混合感染，克,林霉素用于治疗阑尾炎只能覆盖厌氧菌，应与其他抗革兰氏,阴性菌药物联合应用以扩大抗菌谱覆盖大肠埃希菌及肠球菌。,肠杆科细菌,厌氧菌、肠球菌,处方分析,老年患者前列腺炎选用克林霉素,处方分析,1,）克林霉素具神经阻滞作用，有前列腺增生的老年患者使用易导致尿潴留。,2.,）老年患者使用该类药物假膜性肠炎的发生率高于年轻人，且病情严重，应谨慎选择。,阑尾炎选用克林霉素主要病原菌为大肠埃希菌、厌氧菌及肠球菌的混,12,急性肠炎通常由大肠埃希菌,60%,，志贺菌、沙门菌、空肠弯曲杆菌引起，克林霉素除对空肠弯曲杆菌有效外，其余均无效，且克林霉素易引起伪膜性腹膜炎，胃肠道不良反应发生率较高，不宜用于胃肠道疾病患者。,急性肠炎：选用克林霉素,处方分析,胆囊炎：选用克拉霉素,处方分析,克拉霉素为大环内脂类，其在大环内脂类中抗革兰氏阳性菌的作用是最强的，对革兰氏阴性菌几无作用，胆囊炎病原菌主要为大肠埃希菌，克拉霉素对其无效。,急性肠炎通常由大肠埃希菌60%，志贺菌、沙门菌、,13,金黄色葡萄球菌、,表葡菌,喹诺酮类药物：广谱抗菌药物，对革兰氏阳性菌、阴性菌、支原体、衣原体均有效，特别是对肠杆菌作用强大，近年来因广泛使用耐药性相当严峻，卫生部,38,号文对其临床应用进行了限制。喹诺酮类药物不能用于预防性用药，经验型治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和泌尿系统感染。,外伤预防用药 选用左氧氟沙星,经验用药宜选用第一、二代头孢菌,素，头孢过敏可选用克林霉素等抗,革兰氏阳性球菌较强的药物。,金黄色葡萄球菌、喹诺酮类药物：广谱抗菌药物，对革,14,单独使用头孢噻肟,单独使用甲硝唑,急性阑尾炎,阑尾炎主要病原菌为大肠埃希菌、厌氧菌及肠球菌的混合感染，甲硝唑用于治疗阑尾炎只能覆盖厌氧菌，头孢噻肟只能覆盖肠杆菌，二者都不适宜单独应用于阑尾炎，应与其药物联合应用扩大抗菌谱同时覆盖大肠埃希菌、肠球菌及厌氧菌。,处方分析,单独使用头孢噻肟单独使用甲硝唑急性阑尾炎阑尾炎主要病原菌为大,15,个案点评,用法用量不适宜,选用药物不适宜,联合用药不适宜,无指征使用抗菌药物,越级使用抗菌药物,共发现,112,张抗菌,药物应用不合理,处方，占,9%,个案点评 用法用量不适宜,16,阿莫西林联合克林霉素使用,问题,处方,阿莫西林为繁殖期杀菌剂，克林霉素为快速,抑菌剂，快速杀菌剂可迅速阻断细菌细胞的,蛋白质合成，是细菌基本处于静止状态，导,致繁殖期杀菌剂活性减弱。,阿奇霉素联合克林霉素使用,阿奇霉素与克林霉素作用机制相同，主要作用于细菌核糖体,50S,亚单位，联合应用会产生竞争性拮抗，不宜联合用药。,处方分析,阿莫西林联合克林霉素使用问题阿莫西林为繁殖期杀菌剂，克林霉素,17,个案点评,用法用量不适宜,选用药物不适宜,联合用药不适宜,无指征使用抗菌药物,越级使用抗菌药物,共发现,112,张抗菌,药物应用不合理,处方，占,9%,个案点评 用法用量不适宜,18,无指征使,用抗菌药物,越级使用,抗菌药物,腹痛待查、,阴道流血待查、,痛风、点痔、,皮肤瘙痒等,头孢泊污、,头孢西丁、头孢噻肟,头孢地嗪等,上感多为病毒感染，如无合并细菌感染无需使用抗菌药物，单凭处方无法判别有无细菌感染，故点评均未将其列入不合理处方，但上感选用抗菌药物处方比例较高，请各位医生予以注意。,腹痛待查、头孢泊污、上感多为病毒感染，如无合并细菌感染无需使,19,个案点评（住院部）,住院号,1302512,，男，,2,岁，体重,10.5kg,，因支气管炎入院治疗，使用头孢曲松,1.0 ivd qd,，按患儿,10.5kg,计算使用量为,95mg/kg,，超过儿童每日使用最大剂量（儿童剂量,20-80mg/kg,）,住院号,1302444,，男，六岁，体重,21kg,，因右下肺炎并右胸腔少量积液入院，使用克林霉素,0.3 ivd bid,抗感染治疗七天，好转后带药阿奇霉素,0.25*6,片出院，用法,0.25 po qd,。,儿童,1,）儿童用药的代谢要比成,人更快，克林霉素为时间依,赖型药物，抗菌效果与作用,时间成正比，故克林霉素成,人每日分,2-4,次给药，儿童分,3-4,次给药。,2,）阿奇霉素儿,童用量为,5mg/kg,，患儿,21kg,，,常规用量为,0.1g,，阿奇霉素,为浓度依赖型药物，抗菌效,果与药物浓度为正比，可首,次给予加倍剂量提高药物浓度。,个案点评（住院部）住院号1302512，男，2岁，体重10,20,住院号,1300040,，一岁，因化脓性扁桃体炎入院治疗，头孢曲松抗感染四天，好转出院，出院带药头孢克洛颗粒,po 0.125 bid,，三天用量，疗程共七天。,处方分析,化脓性扁桃体炎感染病原菌通常是溶血性链球菌，感染后可,发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治,疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需,10 d,。,住院号,13