单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症病人的护理,外科急腹症是指以急性腹,痛为主要表现，需要早期诊断,和紧急处理的腹部外科疾病。,临床特点,:,起病急、病情重、,发展迅速,，病情多变，因诊断、,治疗困难而给病人带来严重危,害甚至死亡。,急腹症定义及特点,学习目标,一、熟悉急腹症的常见原因,二、了解急腹症疼痛的特点,三、掌握各种常见急腹症疾病的护理常规,1.,腹腔内脏器急性炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。,2.,胃肠急性穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。,急腹症的常见原因,3.,空腔脏器梗阻或扩张,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。,4.,腹腔脏器破裂或扭转,5.,腹腔内血管病变,如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。,如急性肝破裂、脾破裂、,肠扭转等。,急腹症的常见原因,急腹症的常见原因,1,、腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。,急腹症疼痛的特点,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,急腹症疼痛的特点,2.,腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,急腹症疼痛的特点,3,、腹痛的性质,持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。,急腹症疼痛的特点,一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。,4,、腹痛的程度,急腹症疼痛的特点,5,、,腹痛的伴随症状,1.,呕吐,2.,腹胀,3.,大便,4.,其他,急腹症疼痛的特点,腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。,急腹症疼痛的特点,腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。,急腹症疼痛的特点,肛门,停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。,急腹症疼痛的特点,急腹症,发热：腹痛后发热，表示有继发感染。,黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。,血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。,急腹症疼痛的特点,1.,急性阑尾炎的术前,、,术后护理,2.,急性肠梗阻非手术治疗的护理,3.,急性消化道穿孔的术后护理,各种常见急腹症疾病的护理,急性阑尾炎的术前护理,术前护理,（,1,）对症护理：卧床休息，取半卧位。高热者，采用物理降温。疼痛明显者，按医嘱应用解痉剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；已确定手术时间者，给适量的镇痛剂；便秘者，用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。,（,2,）饮食护理：急性单纯性阑尾炎，且肠蠕动良好者可进流质，病情重者或准备手术者禁食，禁食期间静脉补液，维持能量需要及水、电解质平衡。,（,3,）控制感染：遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物等有效抗菌药物。,（,4,）严密观察病情：注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征，以及实验室检查，一旦病情加重，急诊手术。,各种常见急腹症疾病的护理,急性,阑尾,炎的,术后,护理,（,1,）体位与活动：根据麻醉要求，给予适当体位；血压平稳后，采用半卧位。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。轻者手术当天即可下床活动；重者进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。,（,2,）饮食：术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者，行胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后进流食；次日给半流食；术后第,5,6,天后进软食，勿入多过甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀；一周内禁忌灌肠和使用泻剂。,（,3,）观察病情：注意观察生命体征，及时发现并协助处理术后并发症。,各种常见急腹症疾病的护理,急性肠梗阻非手术治疗护理,1.,禁食，待肛门排气后方可进食。,2.,胃肠减压，这是治疗肠梗阻的重要措施，注意胃管的护理，待肛门排气后方可拔除。,3.,严密观察病情变化（如腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况），待生命体征平稳后取半坐卧位。,4.,严格记录出入水量，以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。,各种常见急腹症疾病的护理,急性消化道穿孔的术后护理,1.,术后监护：全麻未清醒前应,去枕平卧,，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后,6h,重点监测血压平稳后取,半卧位,，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛,;,密切观察生命体征，尤其是血压及心率的变化。,2.,胃肠减压管的护理：密切观察胃管引流的颜色及性质，记录,24h,引流量。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，有利于吻合口早日愈合。,各种常见急腹症疾病的护理,急性,消化,道穿,孔的,术后,护理,3.,腹腔引流管的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后,24h,注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量,50ml,，淡红色，多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。,4.,饮食护理：胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后,72,小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。,2,周后恢复正常饮食。,各种常见急腹症疾病的护理,1.,嘱患者出院后注意养成良好的饮食习惯，保持大便通畅。忌暴饮暴食，饭后剧烈运动。,2.,如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气等腹部症状时应及时就诊。,3.,定期复查腹部,B,超，如做胃大部份切除术的应定期做胃镜检查。,出 院 指 导,