,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏心电图阅读与分析,成都市第二人民医院心内科,.,起搏心电图阅读与分析成都市第二人民医院心内科.,1,病人、起搏系统与起搏心电图,之间的关系,病人的心律变化,+,时间间期,特殊功能,参数设置,Pacing ECG,变化,“固有”的起搏程,序,.,病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系时间间期特殊功能参数设,2,单腔起搏器是指脉冲发生器只有,1,个输出端口和,1,个感知器，其只能与,1,支电极导线连接，起搏心房或心室,脉冲发生器,电极导线,单腔起搏器,.,单腔起搏器是指脉冲发生器只有1个输出端口和1个感知器，其只能,3,单腔起搏器的基本功能,基本功能,基本功能,目的,起搏,功能,有效起搏,感知,功能,保证按需,生理,功能（,R,）,提高起搏器的作用,自动化,功能,进一步提高和保证,.,单腔起搏器的基本功能 基本功能 基本功能 目的 起,4,基础起搏间期,逸搏间期,基础起搏间期,:,指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间时距,逸搏间期,:,指起搏信号与其前自身,QRS,波间时距,基本间期,.,基础起搏间期逸搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个,5,右心耳起搏,冠状窦口起搏,II,AAI,起搏心电图特点,二度房室传导阻滞,.,右心耳起搏冠状窦口起搏IIAAI起搏心电图特点二度房室传导阻,6,起搏信号后紧跟一个,QRS,波,QRS,波宽大畸形,0.12s,T,波方向与,QRS,波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的,T,波可出现记忆（,T,波倒置）,电极植入部位不同起搏的,QRS,波形态不同,VVI,起搏心电图特点,.,起搏信号后紧跟一个QRS波VVI 起搏心电图特点.,7,右室,左室,电极植入部位不同起搏的,QRS,波形态不同,右室心尖部起搏,VVI,起搏心电图特点,.,右室左室电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同VVI 起搏心,8,右室流出道起搏,右室流出道,肺动脉瓣,VVI,起搏心电图特点,.,右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI 起搏心电图特点.,9,起搏功能正常,起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的,P,波或心室除极的,QRS,波群,起搏功能障碍,是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变,单腔起搏心电图分析方法,.,起搏功能正常单腔起搏心电图分析方法.,10,心电图分析要点,脉冲信号后有或无,P,或,QRS,波,测量逸搏间期时限,基础起搏间期,起搏不良,基础起搏间期假性起,搏不良,感知功能障碍,有：,起搏良好,无：,起搏不良,单腔起搏心电图分析方法,.,心电图分析要点 基础起搏间期起搏不良基础起搏间期假性,11,患者男，,72,岁，因反复头晕、晕厥,1,年植入,VVI,起搏器,心电图诊断？,单腔起搏心电图分析方法,心电图诊断：,心室起搏不良,RS,SS,.,患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器 心电,12,起搏不良的原因：,起搏电压过低不能夺获心室肌,处理原则：,提高起搏电压（,B,图）,单腔起搏心电图分析方法,.,起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌单腔起搏心电图分析,13,患者女，,80,岁，因反复头晕、晕厥植入,VVI,起搏器,单腔起搏心电图分析方法,心电图诊断？,SS,RS,心电图诊断：,假性心室起搏不良,.,患者女，80岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器单腔起搏心电,14,起搏不良的原因：,心室肌处于有效不应期（未感知自主,QRS,波群）,处理原则：,提高感知后起搏不良消失,起搏功能障碍,.,起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群）,15,起搏心电图分析方法,感知功能障碍,是指因各种原因导致起搏器感知器不能,1:1,感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变,感知功能障碍包括,感知不良,感知过度,.,起搏心电图分析方法感知功能障碍.,16,感知功能障碍分析要点,建立起搏心电图,4,个间期的概念,S,S,S,R,R,R-R,间期,自主节律间期,R-S,间期,重整间期,S-S,间期,起搏间期,S-R,间期,起搏,-,自主节律间期,起搏心电图分析方法,.,感知功能障碍分析要点SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间,17,4,个间期的基本规律,R-S=,S-S,；,S-R,S-S,；,R-R,S-S,；,S,S,S,R,R,R-R,间期,自主节律间期,R-S,间期,重整间期,S-S,间期,起搏间期,S-R,间期,起搏,-,自主节律间期,C D B A,起搏心电图分析方法,.,4个间期的基本规律SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期,18,起搏心电图分析方法,快速分析步骤,目测心电图各周期,找出基本起搏间期,判断各周期是否符合基本规律,R-S=S-S,S-R S-S,R-R S-S,符合,：感知功能正常,不符合,：感知功能障碍,.,起搏心电图分析方法快速分析步骤.,19,患者男，,76,岁，植入,VVI,起搏器，因心悸随访,起搏心电图分析方法,R-S=S-S,；,S-R S-S,；,R-R S-S,.,患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访起搏心电图分析方,20,S-S,间期,测量起搏心电图间期,正常时：,R-S=S-S,起搏心电图分析方法,R-S,间期,R-S,间期,.,S-S间期测量起搏心电图间期 正常,21,测量起搏心电图间期：,R-S,间期,S-S,间期,提示,：起搏脉冲“,提前,”发放,起搏心电图诊断：心室感知不良,S-S,间期,R-S,间期,R-S,间期,起搏心电图分析方法,.,测量起搏心电图间期：R-S间期S-S间期S-S间期R-S,22,患者男，,67,岁，植入,VVI,起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能,起搏心电图分析方法,R-S=S-S,；,S-R S-S,；,R-R S-S,间期,提示,：起搏脉冲“,延迟,”发放,感知前面的电位,起搏心电图诊断：心室感知过度,S-S,间期,R-S,间期,起搏心电图分析方法,.,测量起搏心电图间期：R-S间期S-S间期S-S间期R-S,25,起搏间期,起搏逸搏间期,起搏器感知正常而,R-S,间期延长的特殊情况,起搏器,频率滞后功能,开启,起搏心电图分析方法,.,起搏间期起搏逸搏间期起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况,26,频率滞后：,低于基本频率而设定的起搏逸搏频率,该功能开启后，一般仅在自主,P/QRS,波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率,起搏间期,逸搏间期,=,起搏间期,+,滞后,滞后间期,1000,1200,起搏心电图分析方法,.,频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率起搏间期逸搏间期=,27,电池耗竭的心电图表现,单腔起搏器（,VVI/AAI,）电池耗竭的表现,磁频降低,起搏脉宽增大,起搏频率的改变,起搏频率降低,起搏频率奔放,感知功能不良,起搏功能障碍,间断起搏及感知功能障碍,感知及起搏功能消失,起搏器电池耗竭心电图,.,电池耗竭的心电图表现感知功能不良起搏器电池耗竭心电图.,28,患者男，,76,岁，起搏器植入,8,年,起搏参数：基础起搏频率,70ppm,，磁铁频率,100ppm,随访时记录的心电图，起搏频率,65ppm,，磁铁频率,87ppm,安静心电图,磁频心电图,起搏器电池耗竭心电图,.,患者男，76岁，起搏器植入8年安静心电图磁频心电图起搏器电池,29,双腔起搏器是指脉冲发生器有,2,个输出端口和,2,个感知器，连接心房、心室,2,支电极导线，分别起搏心房或心室,脉冲发生器,电极导线,双腔起搏器,.,双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房,30,双腔起搏器,电极导线放置于右房与右室心尖部,心室电极,植入部位,心房电极,.,双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖部心室电极植入部位,31,基本功能,基本功能,目的,起搏功能,有效起搏,感知功能,保证按需,传导功能,保证房室顺序收缩,生理功能（,R,）,提高起搏器的作用,自动化功能,进一步提高和保证,.,基本功能 基本功能目的 起搏功能 有效起搏 感知功能,32,DDD,起搏模式,心房起搏，心室起搏,(AP/VP),起搏模式,.,DDD起搏模式起搏模式.,33,AAI,起搏模式,心房起搏，心室感知,(AP/VS),起搏模式,.,AAI起搏模式起搏模式.,34,起搏模式,VAT,起搏模式,心房感知，心室起搏,(AS/VP),.,起搏模式VAT起搏模式.,35,双腔起搏心电图分析步骤,起搏功能,心房、心室,感知功能,心房、心室,传导功能,心房 心室,起搏心电图分析方法,房室结,.,双腔起搏心电图分析步骤起搏心电图分析方法房室结.,36,分别判断心房、心室的起搏功能,起搏脉冲信号后是否跟随的,P,波或,QRS,波群？,跟随,起搏功能良好,未跟随,起搏不良,找原因,起搏心电图分析方法,.,分别判断心房、心室的起搏功能起搏心电图分析方法.,37,问题,心房起搏功能？好 不良,心室起搏功能？好 不良,起搏心电图分析方法,.,问题起搏心电图分析方法.,38,判断心房、心室的感知功能,自主,P,波或,QRS,波群后是否发放起搏脉冲？,不发放,感知良好,发放,感知不良,心房起搏脉冲,心房感知：不良,心室感知：良好,心电图分析方法,.,判断心房、心室的感知功能心房起搏脉冲心房感知：不良 心室感知,39,判断起搏器房室传导功能,起搏器能否按照设置的,AV,间期,1:1,起搏心室？,能,传导功能正常,不能,寻找原因,起搏心电图分析方法,心房率超过上限频率？,心房感知不良？,心室起搏不良？,.,判断起搏器房室传导功能起搏心电图分析方法心房率超过上限频率？,40,判断房室结和起搏器的传导功能,起搏器能否按照设置的,AV,间期,1:1,起搏心室,起搏心电图分析方法,房室结传导,起搏器传导,问题,起搏器传导功能 好 不良,.,判断房室结和起搏器的传导功能起搏心电图分析方法房室结传导起搏,41,双腔起搏器电池耗竭表现,工作模式由,DDDVVI,VVI,起搏频率下降,磁频率下降,A,：,DDD,工作正常时,B,：电池耗竭后自动转为,VVI,起搏器电池耗竭心电图,.,双腔起搏器电池耗竭表现A：DDD工作正常时起搏器电池耗竭心电,42,小 结,单腔、双腔起搏器基本间期,心电图特点,起搏心电图分析方法,起搏功能的判定,感知功能的分析方法,起搏器电池耗竭,.,小 结单腔、双腔起搏器基本间期.,43,谢 谢！,.,谢 谢！.,44,