,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 医患关系,曲玉波,讨论,第二次世界大中,在北非一场战役中,盟军当时面临着两群士兵都需要抗生素的困境,.,而现在的药物只够一群士兵使用,.,一群士兵中有传统意义上的士兵,他们在对抗敌军坦克时受的伤,;,另一群是在当地妓院受的伤,感染了性病,.,谁应该获得这些有限的药物,?,医患关系,医患关系:从事医学职业的人员与患者在医,学实践中形成的关系,“医”：医生、护士、医技人员、医疗管理人员,“患”：病人、亲属、监护人员、工作单位,各说各的理,医疗服务问题的出现,医患关系的提出,住在郊区的病人讲：我坐车到,xx,医院来输液，图的就是一个踏实、舒服和干净。,一家参保单位领导说：现在不少参保人员来找，要求改,xx,医院作为自己的定点医院。为什么，说是医院的环境和服务好。,一位医院领导讲：八十年代是服务标准化，九十年代是服务规范化，现在是服务人文化。,医患关系的影响因素,医务人员方面的因素,病人方面的因素,医疗管理方面的因素,自主,(,自我和管理,),自主意味着个人自由,病人可以自由选择和实施自己的决定,不受欺骗,威胁,限制和强制,.,有三个方面,:,1,、做出决定的能力，如果病人没有充分的信息，没有相当的智力，自主就是一句空话。,2,、根据自己的决定实施行动的权利：二战集中营的囚犯能作出他们希望作出的决定，但没有权利去实施这些决定。,3,、尊重他人的个人自主。对医患双方个人自主的同等尊重才会使医疗过程显得高尚和专业。从自主派生出知情同意原则。公开信息。如果医生没有让病人得到足够的信息，没有让病人理解这些信息，那么病人就无法选择合适的医学方式。,违背知情同意的合法性。,-,治疗特权，紧急情况下，病人没有能力时，法律规定的意外情况或已经有隐含的同意表示时。信托关系。这种关系赋予医方一种寻求病人利益（健康）最大化的责任。那么病人根据个人自主选择了一种不利自身健康行为时，医生怎么做？病人有权做无益或有害自己健康的行为吗？,病人方面：对医务人员信任的仅占,10,，认为服务态度非常不好的,31.8,。“黑院”，“白衣恶狼”。,医生方面：,执业环境：良好 一般 较差 极差,2002 5.18,34.15,47.35,13.31,2004 7.1,43.5,37.3,11.1,子承父业：愿意 不愿,2002 10.89,53.96,2004 10.4,63,牛津大字典对医学的定义：“预防与治疗疾病的艺术和科学”。（,Medicine:The Art and Science of preventive and cure disease,）,医学是什么？,关于医学的定义：,临床医学特点：,在卫生保健领域,主要目标是追求健康,其次是预防死亡和缓解痛苦,.,健康,世界卫生组织（）认为不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。,磨练自己,身体：运动、营养 压力管理,心智（阅读、想象,计划、写作）,精神（服务、知彼知己、统合综效、内在安全感）,社会情感,（学习与思考、确立,与坚持价值观）,