单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,301,Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,(2019.10武汉仅供参考),中国人民解放军总医院,朱士俊,医院感染与病人安全,1,一、患者安全,二、医院感染,三、加强患者安全文化建设,和医院感染管理改进措施,内容提要,一、患者安全内容提要,2,（一）病人安全是全球性问题,患者安全,是指使病人免于在医疗护理过程中由于意外而导致的不必要伤害。患者安全主要是强调降低医疗过程中不安全的设计、操作及其行为。,广义地说，病人安全的范畴：医疗质量控制的重要环节、医疗系统设计、医疗用品的安全性（药品、材料、疫苗及其他生物制品等）、医疗服务的安全性（住院及门诊的诊疗过程、非人为服务）、医疗环境的安全性（设备设施、废物处理、环境标准）,一、病人安全,（一）病人安全是全球性问题一、病人安全,3,当今医疗服务范围日益扩大，医疗新技术的大量应用及复杂的医疗过程中各种人、物的因素均对病人安全构成威胁。,九十年代初，美国哈佛大学的调查显示，美国纽约州的住院病人中大约有4%的病人发生医疗不良事件，70%造成短期的功能缺陷，14%可能导致死亡。,最为引人瞩目的是2019年美国医学研究所（IOM）的著名报告孰能无错构建更安全的医疗保健系统，指出美国每年约有44000至98000病人死于可预防的不良事件（preventable adverse events），远远超过工伤、交通事故、乳腺癌及艾滋病的死亡人数。,当今医疗服务范围日益扩大，医疗新技术的大量应用及复杂的医疗,4,我国当前患者安全问题面临六大挑战,医务人员整体素质和技术水平有待提高，继续教育和培训相对滞后，个别人员责任心不强，忽视病人安全，导致医疗事故时有发生,在医疗服务过程中，有些医疗机构不规范执业，过度服务、追求经济效益,对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理，加之医疗技术本身的风险性，给患者造成的伤害,患者的知情同意权、选择权和参与权等没有得到充分尊重和保证,对医疗质量和病人安全缺乏有效的信息、监测和评价系统,不合理用药，尤其是滥用抗菌药物以及注射安全、血液安全等隐患问题,我国当前患者安全问题面临六大挑战,5,（二）建立病人安全的世界联盟,患者安全是世界各国所面临的共同问题，近年来越越受是关注。2019年以来，发达国家纷纷成立国家患者安全机构、健康照护安全与质量委员会或患者安全研究基金，负责收集分析全国的的不良医疗事件，并负责教育培训的推广与医疗服务活动的质量改善，以更进一步建立医疗不良事件的主动通报系统。,（二）建立病人安全的世界联盟,6,2019年5月第57届世界卫生大会提出了建立一个世界联盟组织来加强病人安全管理，就是要把各个卫生部门、病人安全专家、病人安全机构、卫生专业部门和病人组织更好地联系起来，使其更好配合，在病人安全方面发挥更大的作用。,2019年9月首届“世界患者安全联盟日”大会在上海举行,2019年10月27日世界卫生组织正式宣布世界患者安全联盟活动，对影响病人安全的诸多因素及病人安全领域的学术定位、外延及内涵进行了较详细的分析。,2019年5月第57届世界卫生大会提出了建立一个世界联盟,7,构建医疗安全与患者安全目标,应以构建零风险的就医环境为最终目标，就要特别关注六个方面的因素：,安全避免病人在善意的诊疗中受伤，所有医疗行为应该在无害的前提下再追求疗效；,实证基于科学证据的治疗，避免医疗的浪费、滥用与误用；,以病人为中心提供一个能尊重病人偏好与需求的医疗照护方案，并以此作为所有临床决定的依据；,实时减少患者接受医疗照护的的等待时间，避免延迟治疗的发生；,有效避免均为的资源与精力浪费；,平等同等对待所有病人，不因性别或种族而存在任何差异。,构建医疗安全与患者安全目标,8,WHO世界患者安全联盟的目标,20192019年的安全目标：清洁的医疗是更安全的医疗,（Clean Care is Safer Care）。,其目的在于加强会员国对处理卫生保健相关感染问题的承诺。为实现这一目标，该行动在开展血液安全、注射和免疫接种安全、临床操作安全、安全饮水、卫生设施和废弃物处理行动的同时，推出也新制定的WHO卫生保健中手部卫生准则（最新草案）,2019年1月又提出：安全的手术挽救生命,（Safe,Surgery Saves Lives），,要求各国采取行动保证患者安全。,WHO世界患者安全联盟的目标,9,2019年5月WHO推出九项患者安全解决方案以减少失误,对看似一样或听似一样的药物要进行甄别，防止错误用药,建立患者识别的方法与制度，以防对错误的病人实施错误的治疗方案。特别是患者移交过程中进行有效的信息沟通,正确的身体部位进行正确的程序操作；,控制浓缩电解质溶液的使用；,在治疗转换时保证药物使用的准确性；,避免导管与输液管的连接错误；,一次性使用注射器械；,改善手部卫生；,预防卫生保健相关感染。,患者安全解决方案,2019年5月WHO推出九项患者安全解决方案以减少失误患者安,10,（三）中国的患者安全行动,胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出“健康是人全面发展的基础”，“为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务”，这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提出的要求。,2019年4月以来，我国持续深入开展的“医院管理年活动”，一直坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，为了医疗服务质量和患者安全，起到了促进作用。,2019年11月27日我国“全球患者安全倡议活动”启动仪式暨“医院感染与患者安全”研讨会在北京召开。黄洁夫副部长在会上宣读“中国卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全”的声明。,（三）中国的患者安全行动,11,中国医院协会2019年患者安全目标,提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度；,提高病房与门诊用药的安全性；,建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱；,建立临床实验室“危险值”报告制；,严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；,严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范；,防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生；,鼓励主动报告医疗不良事件。,中国医院协会2019年患者安全目标,12,中国医院协会2019年患者安全目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,提高用药安全,建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱,建立临床实验室“危急值”报告制度；,严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误；,严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求；,防范与减少患者跌倒事件的发生；,防范与减少患者压疮发生；,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；,鼓励患者参与医疗安全。,并编写了患者安全目标手册,中国医院协会2019年患者安全目标,13,（一）医院感染是对全球病人安全的挑战,目前，由于新病原体的出现、已知病原体的反复、多抗性耐药菌株的不断增多、侵入性诊疗技术的应用、免疫抑制剂的应用以及病人对医疗机构的依赖性增强等因素，医院感染的发病趋势有增无减，逐渐构成了病人安全的最大威胁。,医院感染发生在世界范围内病人的医疗和护理中，可导致病情加重，住院期延长，致残乃至死亡，同时造成社会医疗系统的巨额经济负担。对西班牙、香港、法国等国家和地区进行的研究表明，约有6%12%的病人住院后发生了医院感染。,二、医院感染,（一）医院感染是对全球病人安全的挑战二、医院感染,14,医院感染病人死亡率与医疗费用,美国每年发生医院感染的病人约200万，致死约90,000人，经济损失达45亿至57亿美元,英国每年发生医院感染的病人累计住院日延长36,000,000天,国内发生医院感染的病人与未发生医院感染的病人相比较，平均每人要多支付3,000-11,000元,医院感染病人死亡率与医疗费用,15,医院感染与病人安全,美国哈佛大学在九十年代的一项调查研究表明，仅外科切口感染这一种类型的医院感染就占医疗不良事件的第二位。医院感染不仅是最为常见的医疗不良事件，也是重点研究的对象之一。感染管理也成为病人安全的极为重要的内容。国外研究表明，约有5-10%的医院感染是集聚暴发。,国内发生,医院感染与病人安全,16,8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，据初步调查死亡原因可能与院内感染有关。,医院感染,暴发,8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医,17,MRSA感染，发生率增长最快，治疗费用为最高。四分之一的医院感染发生在ICU病区，而70%是由耐药菌株引起的。,医院感染造成病人住院时间的显著延长。据WHO2019公布的资料显示，外科切口感染的病人住院日平均延长8.2天,泌尿系统感染平均延长1-4天。国内李华茵报道,VAP造成的住院时间延长可达31天,每例增加医疗费约18,000元。,MRSA感染，发生率增长最快，治疗费用为最高。四分之,18,（二）医院感染预防与控制,医院感染的原因,造成医院感染的原因十分复杂，是医疗服务过程中多种复杂因素共同作用的结果。不同性别、年龄，是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗，切口污染程度，基础疾病数等都与医院感染有关。气管切开（RR=7.55）、使用呼吸机（RR=3.24）、泌尿道插管（RR=2.55）、动静脉插管（RR=2.37）等相对危险度较高。,（二）医院感染预防与控制,19,医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系,最为明显的例子是医务人员手卫生执行情况。尽管公认，医务人员的手是造成医院感染，威胁病人安全的最重要因素之一，但改善医务人员手卫生状况已成为行为学中十分棘手的问题。,另外，滥用抗生素已成为许多医务人员的行为习惯，其形成的耐药菌株对病人安全构成严重威胁。,WHO在行动计划中也列出了几个造成医院感染、危及病人安全的重要因素：,1)不安全注射；,2）不安全医疗过程造成HIV传播；,3）经输血传播的感染性疾病。,医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系,20,医院感染的预防与控制,卫生部与WHO技术合作项目“加强病人安全管理和教育项目”2019年4月在北京等6省市30家三级甲等医院系统地调查、评价现有的病人安全监测系统，并对国外医疗风险监测与管理机制进行研究，探讨建立我国医疗风险监测的模式,医院感染的预防与控制,21,卫生部五项行动预防和控制医院感染,一是重视预防和控制医院感染的各项工作；,二是在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；,三是不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；,四是坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；,五是进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,全球已有45个国家签署了支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明，包括美国、俄罗斯、印度、澳大利亚以及一些欧洲国家,卫生部五项行动预防和控制医院感染,22,（三）用药安全,1、我国滥用抗菌药物的主要表现,用药指征不对,用药方法不当,用药途径不妥,用药原则错误,（三）用药安全,23,2、抗菌药物滥用的严重后果,不良反应急剧增加,降低药物治疗效果,增加细菌耐药性,增加经济负担,诱发菌群失调或二重感染,造成不良心理社会影响国内发生,3、用药安全管理实例,邵逸夫医院的药师：,抗菌药物使用管理：,2、抗菌药物滥用的严重后果3、用药安全管理实例,24,(一)以人为本，加强患者安全文化建设,病人安全文化：,是个人和群体的价值、态度、观念、能力和行为方式的产物，它决定了对组织的安全和健康管理的承诺，它能规范安全行为、组织及协调安全管理、使组织进入有序发展的良性状