,XX,市肿瘤防治研究所,XX,大学,XX,医院国际诊疗中心,肺穿刺导致系统性空气栓塞,（,S,ystemic,A,ir,E,mbolism,）,的思考和对策,XX市肿瘤防治研究所 XX大学XX医院国际诊疗中心肺穿刺导致,1,SAE,的基本概念,N,Engl,J,Med,2000;,342(7):,476-482.,系统性空气栓塞：,动脉系统性、静脉系统性,(原理不同),SAE的基本概念N Engl J Med2000;342,2,Cardiovasc,Intervent,Radiol,2005;,28:,131-134.,SAE,的早期报道,：,AAE,首例动脉系统性空气栓塞 报道于,1769,年,Cardiovasc Intervent RadiolSAE,3,Chest,1973;,63(1):,108-110.,Cancer,1979;,43:,1533-1540.,SAE,的早期报道,：,AAE,随着影像学技术的不断进步，报道逐年增多,Chest1973;63(1):108-110.SAE,4,SAE,的早期报道,：,VAE,Anesthesiology,2011;,115(3):,626-629.,静脉系统性 空气栓塞报 道于,19,世纪,SAE的早期报道：VAEAnesthesiology静脉系统,5,SAE,由何种操作引起,N,Engl,J,Med,2000;,342(7):,476-482.,大量种类繁多的医源性操作 均可引起系统性空气栓塞,SAE由何种操作引起N Engl J Med大量种类繁多的医,6,BMC,Pulmonary,Medicine,2012;,12(2).,SAE,的发生率：罕见吗？,文献回顾性报道最高发生率可达,3.8%,，,其中部分病例有临床症状,BMC Pulmonary Medicine2012;1,7,Chest,2007;,132(2):,684-690.,SAE,的发生率：罕见吗？,部分病例因为没有明显临床症状 可能被忽略造成发生率被低估,Chest2007;132(2):684-690.SA,8,Eurasian,J,Med,2015;,47:,72-74.,Chest,1987;,92(4):,749-751.,SAE,的危害性：致死、致残,可引起即刻致死、致残性严重后果,Eurasian J Med2015;47:72-74,9,SAE,的危害性：致死性气体量,World,J,Radiol,2010;,2(5):,193-196.,致死性气体量：颅内动脉,2ml,，,冠状动脉,0.5-1.0ml,SAE的危害性：致死性气体量World J Radiol2,10,Anaesthesia,2009;,64:,754-761.,SAE,的危害性：气体停留时间,气体可于心腔长时间停留 半立位较仰卧位停留时间更长,Anaesthesia2009;64:754-761.,11,Emerg,Radiol,2008;,15:,353-356.,SAE,的危害性：重要器官损害,动脉系统空气栓塞主要危及 冠状动脉、颅内动脉等,Emerg RadiolSAE的危害性：重要器官损害动脉系统,12,Acute,Medicine&,Surgery,2016;,3:,411-414.,SAE,的危害性,：,AAE+VAE,动脉系统性空气栓塞和静脉系统性空气栓塞可同时发生,Acute Medicine&SurgerySAE的危,13,SAE,的危害性：延迟发生,Am,J,Med,Sci,2013;,345(6):,501-503.,需要警惕,延迟性空气栓塞的发生,SAE的危害性：延迟发生Am J Med Sci需要警惕,14,Cardiovasc,Intervent,Radiol,2005;,28:,131-134,SAE,的发生机制：损伤为主,动脉系统性空气栓塞发生机理：,1,、大气与肺静脉直接相通,2,、气道和肺静脉相通,3,、肺动脉循环与肺静脉循环交通,Cardiovasc Intervent RadiolSAE,15,AJR,2009;193:,W430-W436.,SAE,的发生机制：避免损伤,切忌：减少一切,能减少的损伤,AJR2009;193:W430-W436.SAE的发,16,SAE,的危险因素,Radiol,Res,Pract,2014,(Epub).,危险因素：患者因素、病变因素、技术因素,(,更为重要),SAE的危险因素Radiol Res Pract2014,17,Eurasian,J,Med,2015;,47:,72-74.,SAE,的危险因素：患者相关,避免：,咳嗽和深吸气,Eurasian J MedSAE的危险因素：患者相关避免：,18,Exp,Ther,Med,2015;,10(3):,1157-1160.,SAE,的危险因素：患者相关,操作时全程屏气,Exp Ther Med2015;10(3):1157,19,Korean,J,Radiol,2009;,10(1):,81-84.,SAE,的危险因素：病灶相关,病灶类型：,囊性病变、空洞性病变、肺实 质性病变、磨玻璃密度病变,Korean J RadiolSAE的危险因素：病灶相关病灶,20,Radiol,Res,Pract,2014,(Epub).,Emerg,Radiol,2008;,15:,353-356.,Korean,J,Radiol,2009;,10(1):,81-84.,SAE,的危险因素：病灶相关,Radiol Res PractEmerg RadiolKo,21,AJR,Am,J,Roentgenol,2002;,178(6):,1400-1402.,J,Radiol,2004;,85:,1067-,1069.,SAE,的危险因素：病灶相关,AJR Am JJ RadiolSAE的危险因素：病灶相关,22,SAE,的危险因素：技术争议,1,俯卧位,是否高于左心房水平,BMC,Pulmonary,Medicine,2012;,12(2).,SAE的危险因素：技术争议1俯卧位是否高于左心房水平,23,Radiol,Res,Pract,2014,(Epub).,SAE,的危险因素：技术争议,1,背侧病灶并不一定必须 在俯卧体位下进行活检,Radiol Res PractSAE的危险因素：技术争议1,24,BMC,Pulmonary,Medicine,2012;,12(2).,SAE,的危险因素：技术争议,2,针尖是否进入病灶内,针尖与病灶表面角度、插管麻醉,BMC Pulmonary Medicine2012;1,25,AJR,2009;193:,W430-W436.,SAE,的危险因素：技术争议,3,取材方式(切割活检,or,针吸活检)不是危险因素,AJR2009;193:W430-W436.SAE的危,26,BMC,Pulmonary,Medicine,2012;,12(2).,SAE,的危险因素：技术争议,4,是否采用同轴穿刺针 不是危险因素,BMC Pulmonary Medicine 2012;,27,Chest,2007;,132(2):,684-690.,SAE,的危险因素：技术争议,3/4,针的型号和是否采用同轴穿刺针 都不是危险因素,Chest2007;SAE的危险因素：技术争议3/4针的型,28,手术结束后，行全肺扫描替代穿刺区域局部扫描,Exp Ther,Med,2015;,10(3):,1157-1160.,SAE,的早期识别：全肺扫描,手术结束后，行全肺扫描替代穿刺区域局部扫描Exp Ther,29,无名静脉,无名静脉,锁骨下静脉,SAE,的影像表现：栓塞位置,右心房肺动脉肺动脉,静脉系统性空气栓塞（右心肺循环）多不引起严重症状,无名静脉无名静脉锁骨下静脉SAE的影像表现：栓塞位置右心房,30,降主动脉,左心房,肺静脉,主动脉弓,右冠状动脉左锁骨下动脉颅脑肋间动脉,动脉系统性空气栓塞（左心体循环）可引起严重症状，甚至猝死,SAE,的影像表现：栓塞位置,降主动脉左心房肺静脉主动脉弓右冠状动脉左锁骨下动脉颅脑,31,Clin,Radiol,2011;,66(7):,589-596.,SAE,的抢救流程：非常重要！,早期复苏,右侧卧位,右侧卧位,颅脑,C,T,+,胸部,CT,高压氧治疗,Clin RadiolSAE的抢救流程：非常重要！早期复苏右,32,Interact,Cardiovasc,Thorac,Surg,2012;,14(6):,771-772,.,SAE,的抢救体位：争议,左侧卧位和头低脚高位对于抢救,静脉系统性空气栓塞,(,右心室气栓,),更有意义,Interact Cardiovasc Thorac Su,33,N,Engl,J,Med,2000;,342(7):,476-482.,SAE,的抢救体位：争议,早期抢救动脉系统性空气栓塞：,1,、平卧位为宜(?),2,、头低脚高位无益(或有害),N Engl J MedSAE的抢救体位：争议早期抢救动脉系,34,Clin,Radiol,2011;,66(7):,589-596.,SAE,的抢救体位：争议,1,、右侧卧位作为抢救体位的原理,2,、最佳抢救体位,(,左侧卧位,),被广泛曲解,Clin RadiolSAE的抢救体位：争议1、右侧卧位作为,35,Ochsner,J,2017;,17(2):,141-143.,SAE,的抢救治疗：高压氧,推荐,6,小时内进行高压氧治疗,Ochsner J2017;17(2):141-143,36,再次强调适应证的谨慎选择,在肿瘤外科领域：,肿瘤生物学行为是,国王,（知天命、尽人事）,患者适应证选择是,皇后,（知其然、懂取舍）,技术操作是,王子,和,公主,（知限度、慎笃行）,（,偶尔,尝试篡位、却,总是,失败）,Blake,Cady.,Basic Principles,in,Surgical,Oncology.,Archives,of,Surgery(JAMA,Surgery).,1997;132(4):,338-346.,再次强调适应证的谨慎选择在肿瘤外科领域：肿瘤生物学行为是国王,37,NO,BUBBLE,NO,TROUBLE!,NO BUBBLE,NO TROUBLE!,38,