单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏起搏治疗的围手术期护理,定义,心脏起搏器是一种医用电子仪器,它 通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍,。,起搏器(,pacemaker,)的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,世界首例永久植入型起搏器患者的一生,1958,年,10,月,8,日,,IIIAVB karolinska Stockholm,,,Sweden,,,VOO,1974,年,1,月,22,日,VVI,1989,年,1,月,20,日,VVIR,1996,年,11,月,7,日 最后一个,VVIR,总计更换,20,台起搏器,2001,年,12,月,28,日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤,病例汇报,患者刘某,男,,65,岁,,2012,年,3,月,18,日入院。诊断:肥厚型梗阻性心肌病,完全右束支阻滞,左前分支阻滞,间歇,度房室传导阻滞。患者于两年前活动时出现胸闷气短,休息,5,分钟后缓解,此后上述症状阵发性发作,曾三次出现一过性晕厥,持续,10,余秒即缓解。于,3,月,22,日行永久起搏器安置术。起搏类型:,DDD,双腔起搏。患者术后病情稳定,未再出现晕厥,于,3,月,28,日出院。,问题一:,此病例中患者刘某植入的是,DDD,双腔起搏器,,那现今使用的起搏器都有哪些种类呢,?,心脏起搏器的分类,根据起搏器的应用方式分为:,临时起搏器,永久起搏器,心脏起搏器的分类,根据起搏器电极导线植入的部位分为,右房电极,单腔起搏器,双腔起搏器,三腔心脏起搏器,冠状窦电极,右室电极,问题二:,患者刘某是因为心脏传导阻滞安置了起搏器,那么安置心脏起搏器的适应证是什么呢?,伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。,病态窦房结综合征或房室传导阻滞,有明显临床症状或虽无症状,但逸搏心律,40,次,/,分,或心脏停搏,3S,。,反复发生的颈动脉窦性晕厥,以心脏反应为主,药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭,可行心脏再同步起搏治疗。,问题三:,患者一旦确定实施起搏器安置术,我们需要为病人做哪些术前准备?,心理护理,抗菌素试验,抽血检查,皮肤准备,练平卧排便,问题四:,做好术前准备就可以开始手术了,下面请孙伟结合视频将手术过程简单介绍一下。,问题五,护士是如何进行术中配合的呢?,严密监测各项体征,注意观察患者感受,做好安慰解释工作,帮助病人配合手术,问题五,术护理很关键,它是避免手术负性效应发生的最直接措施,下面请朱爽来说一下护士如何做好术后护理?,监 测,心电监护,24h,,监测起搏和感知功能,监测起搏脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状,及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍。,伤口观察与护理,伤口局部以沙袋加压,6h,,且每间隔,2h,解除压迫,5min,。定期更换敷料,注意敷料是否清洁,观察伤口有无渗血、红肿,病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等,观察起搏器囊袋有无出血或血肿,及时发现出血、感染等并发症。监测体温变化,常规应用抗生素,预防感染,一般术后,7,天拆线。,休息与活动,术后将病人平移至床上,嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位,1,3,天,术侧肢体不宜过度活动。勿用力咳嗽。术后第一次活动应动作缓慢,防止跌倒。,问题六:,患者术后病情平稳准备出院,出院前如何进行健康宣教?请刘海英做一下出院指导。,起搏器知识指导,告知病人起搏器的设置频率及使用年限,指导其妥善保管好起搏器卡(标有起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等),外出时随身携带便于出现意外时为诊治提供信息。,告知病人应避免强磁场和高压电场所如核磁、激光、变电站等,但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电器。,推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少,15,厘米的口袋里,拨打或接听电话时采用对侧。,病情的自我检测指导,教会病人每日自测脉搏,2,次,出现脉率比设置频率低,10%,或再次出现安装起搏器前的症状时应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象,出现不适立即就医。,活动指导,避免剧烈活动,装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或过大的动作(如打网球、举重物等),以免影响起搏器功能或使电极脱落。,定期随访,出院后半年内每,1-3,个月随访,1,次以测试起搏器功能,情况稳定后每半年随访,1,次,接近起搏器使用年限时,应缩短随访间隔时间,在电池耗尽之前及时更换起搏器。,