单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,?,胸腔积液,?,?胸腔积液,?,正常胸腔内有微量液体起润滑作用。其,产生与吸收处于动态平衡。,?,当产生增加或吸收减少，胸膜腔内液体,积聚，便形成胸腔积液。,?,:.,?正常胸腔内有微量液体起润滑作用。其产生与吸收处于动态平衡,?,.,?,.,?,.,胸腔积液产生与吸收的机制,胸腔内负压,(5),胸,腔,内,胶,体,渗,透,压,(8 cm H,2,O),淋巴回流,毛细血管胶体渗透压,毛细血管静水压,壁层胸膜,脏层胸膜,液体渗出压力梯度,（）,液体再吸收压力梯度,（）,胸膜腔,（体循环）,（进入）,（肺循环）,（吸收）,胸腔积液产生与吸收的机制 胸腔内负压(,?,壁层胸膜液体进入胸膜腔压力梯度：,?,毛细血管静水压,?,胸膜腔负压,?,胸膜腔胶体渗透压,?,毛细血管胶体渗透压,?,脏层胸膜液体从胸膜腔回收压力梯度：,?,毛细血管静水压,?,胸膜腔负压,?,胸膜腔胶体渗透压,?,毛细血管胶体渗透压,?,淋巴回流。,?,胸腔积液的形成：,?壁层胸膜液体进入胸膜腔压力梯度：?毛细血管静水压,【】,一、毛细血管静水压增高：充血性心衰、缩窄性,心包炎等,体循环或肺循环静水压增加。漏出,液为主,二、毛细血管通透性增加：胸膜炎症、胸膜肿瘤、,全身性疾病等。渗出液（胸水胶渗压升高）,三、血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症：肝硬化、,肾病综合征。漏出液,四、淋巴管引流障碍：癌症淋巴管阻塞。渗出液,五、损伤所致胸腔内出血：外伤，主瘤破裂；血,性、脓性、乳糜性均属渗出液。,【】一、毛细血管静水压增高：充血性心衰、缩窄性心包炎等体,?,主要病因和积液性质：,?,参见讲义,表,?主要病因和积液性质：?参见讲义 表,?,;.,?,;.,?,.,?,.,?;.?;,【,】,?,症状,?,胸痛：大量积液时，气急加重，胸痛消失。,?,?,呼吸困难：,?,?,体征（）：,?,气管移位：大量胸水可伴气管、纵隔移向健侧。,?,呼吸动度减弱,?,叩浊音，,?,呼吸音降低，胸膜摩擦音。,【】?症状?胸痛：大量积液时，气急加重，胸痛消失。?,?,体征（）,?,.,.,?,原发病的症状、体征：,结核中毒症状，,恶液,质，,?,体循环瘀血表现。,?体征（）?.,影象诊断（）（）,、胸液时，肋隔角变纯；,.,、更多的积液可见液性曲线（外高、内低的弧形,上缘）,随体位变化。,、液气胸时可见液平面。,、局限性积液（包裹性胸腔积液）：叶间积液、,肺底积液。,、积液量的判断：、前肋,影象诊断（）（）、胸液时，肋隔角变纯；,影象诊断（）（）,、单侧大量积液：、其他。,().,影象诊断（）（）、单侧大量积液：、其他。,检查,?,少量积液,:,?,.,?,包裹性胸腔积液,?,肺内、纵隔、胸膜的病变：如肺内肿瘤，胸膜,间皮瘤等。,?,超声检查：定位,(,用于局限性胸水或者粘连分隔,胸水的诊治）、鉴别胸腔积液或胸膜肥厚,?,.,?,检查?少量积液:?.?,胸腔积液的定义课件,胸腔积液的定义课件,【,】,.,常规检查：,外观：淡黄色、草黄色、血性、黄脓性,巧克力样乳白色、黑、绿色,细胞：红细胞：,白细胞：,【】.常规检查：,项目,渗出液,漏出液,外观,深黄,、混浊、,淡黄,、,透明,比重,1.018,30,0.5,0.6,200u/L,200u/L,项目 渗出液 漏出液 外观 深黄、混浊、淡黄、透明,生化检查,?,：,?,结核性、肺炎并胸腔积液、类风湿,?,脓胸,?,肿瘤性、,?,蛋白质,:,生化检查?：?结核性、肺炎并胸腔积液、类风湿?脓胸,?,葡萄糖,:,（胸液血糖）,?,结核性、肺炎并胸腔积液、类风湿、少数肿瘤性,、,脓胸,，类风湿、脓胸可,?,肿瘤性、漏出液,?,类脂：,?,乳糜胸：甘油三脂，,苏丹三染色（）,?,外伤、肿瘤、寄生虫胸导管压迫破裂所致,?,假性乳糜胸：胆固醇 苏丹三染色（）,?,见于结核性类风湿、癌性、肝硬化等,?葡萄糖:（胸液血糖）?结核性、肺炎并胸腔积液、类风,酶学,?,（腺苷脱氨酶）：,结核肺炎,?,性、风湿性,恶性,或胸液血清,，提示恶性胸水,?,，胸液血,诊断恶性胸水的敏感性和特异,性均超过。,?,（血清糖链肿瘤相关抗原）：胸水中,血清,?,，考虑恶性胸水,?,、,、,、,等联合测试诊断恶性胸水，有利于提,高敏感性和特异性。,?(癌胚抗原）：?或胸液血清，提示恶性胸水?,细胞学检查,?,瘤细胞：,?,恶性胸水约可检出恶性细胞，多次检查,可提高阳性率。,?,：,?,应用流式细胞分析仪免疫组织化学分别检出,胸液中细胞含量和恶性肿瘤细胞重要相关抗原，,用于诊断恶性胸水，与细胞学检查联合可显著,提高敏感性。,?,间皮细胞：非结核性,；结核性,细胞学检查?瘤细胞：?恶性胸水约可检出恶性细胞,病原学检查,?,离心沉淀物：可行普通细菌、真菌、结,核分枝杆菌等培养；涂片革兰染色或抗,酸染色分别查找普通细菌、真菌、结核,分枝杆菌。,?,胸液有时需行厌氧菌培养、寄生虫检测。,病原学检查?离心沉淀物：可行普通细菌、真菌、结核分枝杆菌等,组织学检查,?,.,?,.,?,胸膜活检：、阳性率,?,胸腔镜或纤支镜代胸腔镜：阳性率,组织学检查?,良、恶性胸腔积液的鉴别诊断,?,（见下页）,良、恶性胸腔积液的鉴别诊断?（见下页）,项,目,结,核,性,恶,性,发,病,年,龄,青,壮,年,中,老,年,症,状,结,核,中,毒,症,状,恶,液,质,胸,水,增,长,速,度,慢,快,P,P,D,+,+,+,+,+,+,外,观,草,黄,色,血,性,性,质,高,度,渗,出,低,度,渗,出,P,H,7.4,0,葡,萄,糖,3.3,4,m,m,o,l/L,（,除,重,者,）,L,D,H,5,0,0,u,/L,A,D,A,1,0,0,u,/L,4,5,u,/L,C,E,A,1,0,2,5,u,g,/L,肿,瘤,系,列,细,胞,学,检,查,7,0,%,癌,细,胞,（,）,间,皮,细,胞,1,%,5,%,病,原,体,偶,可,见,T,B,菌,胸,膜,活,检,结,核,肉,芽,肿,肿,瘤,组,织,抗,痨,治,疗,有,效,无,效,项目 结核性 恶性 发病年龄 青壮年 中老年 症状 结核中,【】,(),.,;.,一、结核性胸膜炎,、抗结核治疗,【】().,【】,(),、胸腔穿刺,：,诊断性穿刺：,治疗性穿刺：,次，抽液速度不易过快，以防,复张后肺水肿和循环障碍。抽液过程中如有胸,膜反应，应立即停止抽液，使患者平卧位，必,要时皮下注射肾上腺素，密切观察病情，防止,休克。,、糖皮质激素的应用,在抗痨基础上加用皮质激,素，强的松日，渐减量，一般疗程为个周。,【】()、胸腔穿刺：诊断性穿刺：治疗性穿刺：,二、恶性胸腔积液,(),、反复胸腔穿刺抽液。,.,、全身化疗或局部化疗,经全身化疗，约病人胸水消失。,将胸水排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如、,等，既杀癌细胞又引起胸膜粘连。,胸膜腔注入生物免疫调节剂：、干扰素、沙培,林、细胞等。,二、恶性胸腔积液()、反复胸腔穿刺抽液。,恶性胸腔积液,(),、胸膜粘连术,().,采用四环素（,),、滑石粉（,),、多,西环素等粘连剂，使胸膜腔闭锁阻止积液,复发。,恶性胸腔积液()、胸膜粘连术 (,三、化脓性胸腔积液（脓胸）（）,?,炎性胸水：有以下情况需插管引流,?,(),?,(),?,(),?,有包裹积液？：,?,.,?,超定位：,?,.,?,手术：,?,.,三、化脓性胸腔积液（脓胸）（）?炎性胸水：有以下情况需插管,三、化脓性胸腔积液（脓胸）（）,?,病原体：金葡菌、厌氧菌、,杆菌、菌、放线菌,?,急性期：全身和胸腔内给药,?,胸穿、肋间切开引流,?,冲洗,?,注入抗生素或抗痨药（结核性）,?,慢性期：胸膜增厚、肺被包裹不能张开，影响心肺功,能胸膜剥脱术,?,支气管胸膜瘘瘘管结扎、胸廓改形术,?,营养支持、纠正电介质及酸碱失衡,三、化脓性胸腔积液（脓胸）（）?病原体：金葡菌、厌氧菌、,Thanks,！,Thanks！,