单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常肝脏解剖和组织结构,1,正常肝脏解剖和组织结构1,肝脏解剖学,肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺,成年人肝脏约占体重的,1.8,-3.1,男性：重,1154-1447,克，体积,258x152x58mm,女性：重,1029-1379,克，体积,258x152x58mm,新生儿的肝相对较大，可占体重的,4,-5,国人肝的长宽厚约为：,25.8cm,15.2cm5.8cm,特点：最大的消化腺（最大腺体）,2,肝脏解剖学 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺2,肝脏位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左,季肋区,肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下,在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为,23cm,3,肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区3,肝脏形态,肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱,肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄,肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右,4,缘,膈面上有矢状位的镰状韧带,4,肝脏形态肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱,肝脏膈面,镰状韧带将肝脏分为,:,肝右叶、肝左叶,5,肝脏膈面镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶5,肝脏脏面,肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶,6,肝脏脏面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶6,肝脏后面,肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶,7,肝脏后面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶7,肝脏分段,(,五叶六段）,现代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术,8,肝脏分段(五叶六段）现代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施,肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。,肝内管道系统,Glisson,系统,肝门静脉,肝固有动脉,肝管及其分支,肝静脉系统,-,肝左静脉,肝中静脉,肝右静脉,在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉,通常以肝脏内缺少,GLISSON,系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段,9,肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配,肝脏分段,Glisson,系统,左半肝：,左内叶,左外叶,左外叶上段、左外叶下段,右半肝：,右前叶,右后叶,右后叶上段、右后叶下段,尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段,5,个叶,6,个段,10,肝脏分段Glisson 系统 左半肝：左内叶右半肝：右,肝静脉系统,-,肝左静脉,肝中静脉,肝右静脉,在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉,肝脏分段,11,肝静脉系统-肝左静脉在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下,肝的血管,肝的血管,入肝血管,（肝门血管系）,肝固有动脉,右肝固有动脉,左肝固有动脉,尾状叶动脉,门静脉,门静脉左支,门静脉右支,出肝血管（肝静脉系）,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,12,肝的血管肝的血管入肝血管肝固有动脉右肝固有动脉左肝固有动脉尾,13,13,门静脉的侧支吻合,门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可发生交通,。,当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血,胃左静脉,食管静脉,奇静脉,直肠静脉,直肠静脉丛,直肠下静脉及肛静脉,当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血,附脐静脉,脐周静脉网,腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉,当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海蛇头”,肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合,由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因,14,门静脉的侧支吻合门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为,肝脏组织学,肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织,-,被膜,肝小叶,不规则的多角棱柱状（,2x1mm,）,成人,50-100,万,中央静脉,肝板（肝细胞索），界板,肝血窦,胆小管,小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管,门管区,肝小叶,15,肝脏组织学 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜中央静,肝小叶模式图,16,肝小叶模式图16,肝组织切片（,HE,）,小叶中央静脉,肝索，界板,肝窦,门管区,17,肝组织切片（HE）小叶中央静脉17,18,18,约占小叶体积,80%,，占肝内所有细胞的,90%,体积较大（,2030m,），多面体形，,25%,肝细胞有双核,三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面,肝细胞质丰富：,线粒体丰富,粗面内质网多,滑膜内质网数量少于粗面内质网,高尔基复合体发达,溶酶体数量和大小不一,过氧化物酶,糖原、脂滴、色素等,肝 细 胞,19,约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%肝 细 胞19,肝组织模式图,20,肝组织模式图20,肝细胞质丰富：,线粒体丰富,粗面内质网多,滑膜内质网数量少于粗面内质网,高尔基复合体发达,溶酶体数量和大小不一,过氧化物酶,糖原、脂滴、色素等,21,肝细胞质丰富：线粒体丰富 21,血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉,肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞,肝 血 窦,22,血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉肝 血,窦内皮细胞,：,为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微,绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状,肝内巨噬细胞,（枯否细胞，,kupffer,细胞）,：是定居肝内的,巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于,血液单核细胞,肝内的大颗粒淋巴细胞,：曾被认为是肝内散在的内分泌细,胞，称为“,pit”,细胞，证实具有,NK,细胞活性和,表面标记的大颗粒淋巴细胞,23,窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微23,24,24,肝窦内皮细胞,25,肝窦内皮细胞25,肝内巨噬细胞,26,肝内巨噬细胞26,肝细胞、肝血窦、,窦周隙（,Disse,间隙）,和胆小管,27,肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse,窦周隙又称,Disse,间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（,0.4m,）,光镜下极难辨认,贮脂细胞（储脂细胞）又称,Ito,细胞、窦周细胞、间质细胞：,在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色,不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。,功能：贮存维生素,A,、合成胶原,窦周隙和贮脂细胞,28,窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之,相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径,0.51,m,。,胆小管,29,相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封,胆小管,(ATP,酶染色,),30,胆小管(ATP酶染色)30,胆小管（,EM,）,胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏,胆汁溢入窦周间隙,入血,黄疸,31,胆小管（EM）胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔,中央静脉,位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，,直径,45m,，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌,肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能,若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉,32,中央静脉 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入,门管区,相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区，,有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管,每个肝小叶周围约有,34,个门管区,33,门管区 相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区，33,肝小叶,（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管,中央静脉,：内皮细胞和少量结缔组织,肝细胞索,（肝板）、界板,肝血窦：,窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞,窦周隙和贮脂细胞,胆小管,门管区,：,34,肝小叶（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管中央,肝脏血液循环,很快汇入下腔静脉,门静脉,入肝,肝动脉,与门静脉并行分支成小叶间动脉,肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央,逐渐分支形成小叶间静脉,终末门微静脉（行于小叶间）,入口微静脉（穿过肝板与,肝血窦,相连）,入肝,终末微动脉,终末微动脉并入,肝血窦,小叶下静脉（单独走行于小叶间）,小叶中央静脉,汇集成肝静脉从干后面出肝,35,肝脏血液循环很快汇入下腔静脉门静脉入肝肝动脉与门静脉并行分支,肝内胆汁分泌,肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央,流向,小叶周边,在小叶周边汇集成若干短小,闰管（,Hering,管）,闰管,出肝小叶后汇入小叶间胆管,36,肝内胆汁分泌肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央流向小叶周边在,37,37,肝的淋巴,肝小叶内无淋巴管,肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛,肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆,血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴,肝产生的淋巴量很大，淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似,38,肝的淋巴 肝小叶内无淋巴管38,制造胆汁,储存和浓缩胆汁,促进脂肪的消化吸收,参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢,药物与激素的转化与解毒,肝胆系统的主要功能,39,制造胆汁肝胆系统的主要功能39,制造并分泌胆汁,日分泌量：,600-1200ml,；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。,成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。,40,制造并分泌胆汁日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄,储存和浓缩胆汁,胆囊容量：,1560ml(35ml),；,浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；,浓缩能力：,510,倍；,电解质吸收：,Na,+,主动转运；,Cl,-,被动转运。,41,储存和浓缩胆汁胆囊容量：1560ml(35ml)；41,胆汁的主要作用,-,脂肪的消化吸收,促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解。,促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收。,42,胆汁的主要作用-脂肪的消化吸收促进脂肪的消化：胆盐,胆汁的其它功能,促进脂溶性维生素（,A,、,D,、,E,、,K),的吸收；,防止胆固醇沉积；,胆红素、药物激素的转化与排泄；,参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；,吞噬、防御及造血,43,胆汁的其它功能促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收；,谢 谢,44,谢 谢44,