,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成都军区总医院胸外科,李 卫,125,I,粒子内,放射治疗肺恶性,肿瘤疗效分析,肺恶性肿瘤,125,I,粒子治疗适应症,病例资料,2004,年,9,月至,2008,年,3,月，我们收治的中晚期肺恶性肿瘤患者,183,例,(44,例为常规对照组,),。预计生存期大于半年。,粒子植入治疗,139,例中,除,8,例因治疗进展或其他原因未完成治疗、,12,例治疗结束后失随而被剔除，其余,119,例,125,I,粒子植入患者随诊资料完整，纳入分析。,分 组,常规放化疗组,-,对照组,125,I,粒子综合治疗组,-,实验组,单纯,125,I,植入组,-,姑息治疗组,病例资料,对照组,I,125,综合治疗组,单纯,I,125,置入组,年龄,(,岁,),70,20,44,25,70,24,40,10,吸烟指数,包,(20,支,)/,年,不吸咽,4,26,4,80,8,10,9,80,32,48,22,KPS,80,28,42,18,80,12,23,13,记录不详,4,19,4,体重减轻,5%,6,8,13,5%,38,78,22,临床分期,-,6,6,2,A,17,40,12,B,19,32,17,2,6,4,诊断,鳞癌,25,51,15,腺癌,13,24,14,小细胞肺癌,6,9,6,分化程度,低分化,14,40,16,中高分化,22,28,15,无记录,8,16,4,肿瘤总体积,(cm,3,),0.05,P,值,0.05,P,值,0.05,治疗流程,患 者,CT/MRI,医生,TPS,准备器械,预定粒子,植入治疗,评估植入效果,常规对照组,44,例患者,采用化疗加外放射治疗。,125,I,粒子综合治疗组,84,例,植粒后,3,7,天内开始行化疗或初始化疗。,单纯,125,I,植入组,35,例姑息性植粒患者，仅行支持对症处理。,粒子植入治疗,未发生粒子误植、胸内大出血及大量气胸等严重并发症。偶有粒子植粒迁移现象。,所有病人治疗后,1,月复查,CT,或,MRI,，随访跟踪疗效。,按,WHO,疗效标准：,完全缓解（,CR,）：肿瘤完全消失，,4,周以上；,部分缓解（,PR,）：肿瘤缩小,50%,，,4,周以上；,无变化（,AC,）：肿瘤缩小或增大不超过,25%,；,进展（,PD,）：增大超过,25%,以上或出现新的病灶；,CR+PR,为通过治疗有效。,肿瘤标志物,生存质量与毒副作用,生存质量评价标准：,采用欧洲癌症组织制订用于癌症生命质量测评的专用量表,EORTC-QLQ C-30,。,毒副反应评价标准,:,采用,NCI-CTC,标准,2.0,版。,生存质量、,生存率数据计算,:,用,SPSS,软件,14.0,处理,疗 效 分 析,单纯,125,I,置入组为姑息治疗组,125,I,综合治疗组（实验组）,常规放化疗组为对照组,植,入,前,植,入,后,定位标志,粒子,病例,肺癌患者,于,植入,复查,病例一,霍,，年龄：,78,岁左上肺鳞癌。,治疗前,治疗后,病例二,曹,，年龄：,58,岁右上肺小细胞肺癌,治疗前,治疗后,病例二,曹,，年龄：,58,岁右上肺小细胞肺癌,治疗前,治疗,后,平均生存期,第一组第,总体生存曲线,治疗前后肿瘤标志物变化比较,治 疗 类 型,治疗前后,肿瘤标志物,CEA(ug/L),腺癌,NSE(ug/L),小细胞肺癌,CYFRA21(ug/L),鳞癌,常规放化疗组,治疗前,53.3848.31,36.4830.24,18.3711.95,治疗后,30.2928.40,21.3913.33,12.2812.04,（,44,例）,（,13,例）,（,6,例）,（,25,例）,125I,粒子综合,治疗组,治疗前,60.3848.31,42.4830.24,21.7615.23,治疗后,18.4310.23*,18.1715.11*,5.533.88*,（,84,例）,（,21,例）,（,9,例）,（,54,例）,单纯,125I,粒子,治疗组,治疗前,85.3848.3,68.4830.24,26.2813.04,治疗后,25.2918.40,44.3930.33,14.4112.04,（,35,例）,（,14,例）,（,6,例）,（,15,例）,*与治疗后对照组（常规放化疗组）,P,0.05,*,与治疗后对照组（常规放化疗组）,P,0.01,与治疗后对照组（常规放化疗组）,P,0.05,与治疗后对照组（常规放化疗组）,P,0.01,治疗前后毒副反应变化比较,组别,有效,例数,肺损伤,2,级骨髓抑制,呕吐反应,血红蛋白,降低,常规放,化疗组,44,13,（,29.5%,）,13,（,29.5%,）,27,（,61.3%,）,15,（,34.0%,）,125I,粒子综合治疗组,84,8,（,7.1%,）*,4,（,11.4%,）*,27,（,32.1%,）,12,（,14.2%,）,单纯,125I,粒子治疗组,35,2,（,5.7%,）*,0,（,0,）*,4,（,9.0%,）*,4,（,11.4%,）*,125,I,粒子综合治疗组、单纯,125,I,粒子置入组发生放射性肺损伤、,2,级骨髓抑制明显好于常规放化疗组,(P,值,0.01),。,呕吐反应、血红蛋白降低也明显好于对照组,(P,值,0.05),。其中单纯,125I,粒子置入组,(P,值,0.01),。,治疗前后生活质量变化比较,组别,常规放化疗组,I125,综合治疗组,单纯,I125,置入组,总生命质量,67,83*,73,体力功能,77,81*,68,情感功能,62,88*,71,认知功能,45,83*,65,社会功能,65,76,52,症状量表,疲劳,24.2,18.3,21,食欲差,45,21.9*,25,失眠,52,28*,30,气短,14,10,20.2,疼痛,2,6,8,咳嗽,48,23*,31,*,125I,粒子综合治疗组与对照组比较,0.05,；*,125I,粒子综合治疗组与对照组比较,0.01,单纯,125I,粒子置入组与对照组比较,0.05,；,单纯,125I,粒子置入组与对照组比较,0.01,我们的结果显示,125,I,粒子联合治疗有效率高达,88.09%,，明显提高肺癌患者中位生存时间，毒副作用小，且出现毒副反应也比常规放化疗组轻，其所出现毒副反应多为同步化疗时发生。,治 疗 特 点,准确植入靶器官,正常组织损伤小；,准确的适形照射，利用先进影像设备和粒子放射特性，直接将粒子植入肿瘤内部。治疗一次性完成,.,保证肿瘤靶区得到高剂量治疗，局部控制率高。低剂量长时间(60天)连续放射,放射能量得到完全利用；,粒子能昼夜不停连续放疗，有足够时间（,4-5,半衰期）使初始量达到处方剂量,(140 160 Gy),。相对于外放射肿瘤部位放疗剂量,70 Gy,。又能等到静止期细胞进入增殖敏感期,(G2-M,期,),。增加了后续放疗杀伤机会。防止放疗钝抑。,综上所述，通过对肿瘤多种角度疗效分析，我们认为,125,I,粒子植入治疗具有明显优势和较为确切的治疗效果。,放疗粒子组织间近距离治疗肿瘤，具有创伤小，副作用少，近期疗效肯定，安全性高，患者易接受，且能有效提高患者的生活质量。,目前,125,I,粒子治疗存在问题,谢谢各位！,