单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,MC-PP-399,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,MC-PP-399,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,MC-PP-399,BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,导管堵塞预防及处理,1,整理版,导管堵塞预防及处理1整理版,所遇见的临床最难以解答的导管相关性血栓问题是哪些,？,1.,溶栓过程中，是否导管可以继续使用。,2.,从医生角度看，是不是一发生有血栓，就立即拔管，何时拔管。,3.,高凝状态患者，是否有一个判断的标准，来决定是否使用,PICC?,如果置管，如何减少血栓发生率？,4.,导管穿刺后一周引起血栓，溶栓和长期服药无明显效果。如何解决？,5.,如果拔管困难，该如何处理，是否有拴子脱落,的,风险,6.,血栓性堵管与非血凝性堵管的区别，具体症状表现差异，溶栓的具体标准方法。,7.,血栓发生后护士觉得很难寻找到真正的原因,？,8.,怎么样提前观察到早期的血栓？,所遇见的临床最难以解答的导管相关性血栓问题是哪些？1.溶栓,主要内容,原 因,表 现,预 防,处 理,3,整理版,主要内容 原 因 表 现 预 防 处 理3整,导管堵塞分类,导管失去功能中超过,40%,由此引发,血凝性堵塞,药物性堵塞,机械性堵塞,4,整理版,导管堵塞分类导管失去功能中超过 40%由此引发4整理版,机械性堵管,5,整理版,机械性堵管5整理版,中心静脉导管,导管打折、盘绕,导管尖端未达到理想位置,导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉,左臂穿刺风险,-,导管尖端贴着右侧,SVC,血管壁,导管固定差,-,导管移位。,(INS,2006),首选导管固定装置,机械性堵管原因,6,整理版,中心静脉导管机械性堵管原因6整理版,夹断综合症,导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力,仅出现在通过锁骨中断穿刺的,(,导管植入）,机械性堵管原因,7,整理版,夹断综合症机械性堵管原因7整理版,药物沉淀性堵管,8,整理版,药物沉淀性堵管8整理版,输注两种或两种以上的不相容药物,药物,pH,值改变：抗生素、中成药,管腔内沉淀产生,输入脂肪乳等导致导管壁液体残留,药物沉淀原因,9,整理版,输注两种或两种以上的不相容药物药物沉淀原因9整理版,非血凝型导管堵塞的发现,导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应,注射泵总是高压报警,可以看到导管内有沉淀物,在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加,缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积,10,整理版,非血凝型导管堵塞的发现导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治,非血凝型导管堵塞的预防,选择适宜的器材,:,给以充分、正确的导管冲洗,置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象,定期复查胸片,11,整理版,非血凝型导管堵塞的预防选择适宜的器材:11整理版,导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）,-,导管复位,导管尖端贴血管壁,-,改变体位,舒张痉挛的静脉,改变穿刺位置（静脉瓣所致）。,机械性堵管的应对,12,整理版,导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）-导管,易溶于酸性药物的沉积,0.1%HCL,易溶于碱性药物的沉积,NaHCO3(,碳酸氢钠,),脂类的堵塞,70%ETOH(,酒精,),0.1%NaOH(,氢氧化钠,),药物沉淀性导管堵塞的应对,13,整理版,易溶于酸性药物的沉积药物沉淀性导管堵塞的应对13整理版,血凝性堵管,14,整理版,血凝性堵管14整理版,管腔内血凝性堵管,-,管内回血,胸腔压力的变化,肌肉收缩,输液压力的改变（输液袋滴空）,冲管技术不当,冲管不充分,15,整理版,管腔内血凝性堵管-管内回血15整理版,相关,危险因素,导管因素,血管内皮,损伤,置管静脉,选择,药物因素,患者自,身疾病,导管规格和,材质,导管末端,位置,导管相关,感染,导管,留置时间,血栓相关危险因素,16,整理版,相关导管因素血管内皮置管静脉药物因素患者自导管规格和导管末端,导管表面纤维蛋白鞘形成条件,穿刺时皮肤组织将粘附在导管,导管表面异物（粉尘,纤维）,数秒钟在导管外壁形成蛋白带,5,分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致,17,整理版,导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织将粘附在导管17整理,纤维形成,WBC,Platelets,血小板和白细胞粘附蛋白带,纤维蛋白鞘形成,24,小时形成,1mm,出现在导管内外壁,纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成,18,整理版,纤维形成WBCPlatelets血小板和白细胞粘附蛋白带1,导管包裹性血栓,组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织,根据患者的凝血状况,血栓可能在数天内在纤维蛋白