单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新 生 儿 细 菌 性 脑 膜 炎,新 生 儿 细 菌 性 脑 膜 炎,发 病 率,活产儿的发病率为,1/,（,1000-4000,）,早产儿的发病率为,1.4%-5.0%,极低出生体重儿的发病率是足月儿的,5-20,倍,发 病 率活产儿的发病率为1/（1000-4000）,二、感染时机,出生前感染,：,母亲血液,-,胎盘,-,胎儿。,出生时感染,：,多有胎膜早破、产程延长或难产，经母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入或吞入。,出生后感染,：,大多是院内感染。,二、感染时机出生前感染：,三、病原学,早发型,大肠埃希菌、,GBS,和其他革兰阴性杆菌,GBS,常见于足月儿，,大肠埃希菌常见于早产儿。,晚发型,肺炎克雷伯杆菌,、,肠杆菌,、窄食单胞菌、不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。,三、病原学早发型,四、感染途径,血行感染,：,继发于菌血症、败血症、脓毒血症。,直接蔓延,：,中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染；脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。,四、感染途径血行感染：,五、发病机理,五、发病机理,六、临床表现,感染中毒症状（无特异性）,反应低下,精神面色欠佳,哭声弱,吃奶减少：拒乳或呕吐,体温异常：（,38,或,36,），足月儿可能出现发热，早产儿体温不升更为常见。,败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。,六、临床表现感染中毒症状（无特异性）,六、临床表现,中枢神经系统表现,神志异常：,嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐（,G-,菌更容易出现）、呼吸暂停、局灶症状。,眼部异常：,两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。,颅内压增高：,前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。,六、临床表现 中枢神经系统表现,七、关于腰椎穿刺,指征,感染中毒症状,+,前囟紧张,不明原因发热疗效不好,惊厥、抽搐等神经系统症状,实验室检查提示脓毒症者,在抗生素使用过程中病情加重者,抗感染治疗后复查,七、关于腰椎穿刺指征,脑脊液判读,白细胞,蛋白,糖,早产儿,21/mm3,1.5 g/L,1.1 mmol/L,足月儿,21/mm3,1.0 g/L,1.7mmol/L,1,、脑脊液白细胞数,21/mm3,诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为,80%,2,、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高,3,、抗感染治疗,48 h,后应复查脑脊液，观察疗效,七、关于腰椎穿刺,脑脊液判读白细胞蛋白糖早产儿 21/mm3 1.5 g/,以下情况需在腰穿前完成影像学检查：,局灶性神经功能缺损；,新发癫痫；,精神状态发生严重改变,Glasgow,昏迷评分,10,分；,严重的免疫功能低下状态。,七、关于腰椎穿刺,以下情况需在腰穿前完成影像学检查：局灶性神经功能缺损；七、关,干扰因素,损伤,：,腰椎穿刺损伤者，脑脊液白细胞数经校正后，诊断细菌性脑膜炎敏感性降低，特异性尚可。,建议有损伤者,24 h,后再次进行腰椎穿刺检查。,抗生素,：,约,35%,的患儿在行腰椎穿刺前,72h,已开始使用抗生素治疗。,治疗,12h,与,4h,的患儿脑脊液结果相比，葡萄糖明显升高，蛋白降低，脑脊液培养阳性率明显降低。,抗生素治疗,48h,后脑脊液白细胞数可能恢复正常,。,七、关于腰椎穿刺,干扰因素损伤：七、关于腰椎穿刺,脑脊液放置时间,脑脊液在常温中放置,4h,后，白细胞数开始降低，葡萄糖亦降低；,保存在,4,冰箱,24h,，对脑脊液检查结果影响不大。,建议留取脑脊液后立即送检。,胎龄,：,脑脊液白细胞数与胎龄关系不大，但蛋白随着胎龄、日龄增加而明显降低；胎龄越小，脑脊液蛋白越高。,腰椎穿刺检查时间,：,拟诊细菌性脑膜炎者，若腰椎穿刺太早，脑脊液可表现为假阴性；,若临床高度怀疑细菌性脑膜炎，可在,24-48h,内重复腰椎穿刺检查。,七、关于腰椎穿刺,干扰因素,脑脊液放置时间七、关于腰椎穿刺干扰因素,八、关于影像学检查,检查目的,观察脑内炎症性损伤的类型及程度。,观察内容,急性期：,脑组织的炎症反应，各种合并症如脑室炎、脑脓肿、脑积水、脑梗死、脑出血、硬膜下积液等。,后期：,脑组织液化、脑积水、脑实质萎缩等。,八、关于影像学检查检查目的,B,超,MRI,CT,特点,便捷，可动态观察,对脑中心部位病,变显示更佳：脑室出血、脑积水等。,分辨率高，发现脑膜表面的炎症性渗出性改变，发现脑脓肿、脑炎、脑梗死、皮质和白质的萎缩。,有辐射，且对细菌性脑膜炎诊断特异性和敏感性均差，但对颅内出血及钙化敏感,评价时机,感染初期：治疗后,12,周,疗程结束前,4872 h,对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎建议行增强,MRI,检查。,如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌和阪崎肠杆菌（也称克罗诺杆菌），,八、关于影像学检查,B超MRICT特点便捷，可动态观察分辨率高，发现脑膜表面的炎,九、关于抗生素的使用,治疗原则,早期、联合、足量、保证疗程、个体化治疗，经验性抗生素治疗。,抗生素治疗,2-3d,后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗；若培养结果非阳性，则继续经验性抗生素治疗。,九、关于抗生素的使用治疗原则,抗生素的选择,经验性抗生素治疗：,氨苄西林,+,三代头孢菌素，可覆盖李斯特菌；,院内感染选择万古霉素,+,美罗培南，需关注血清血药浓度的峰值及谷值。,调整治疗：,一旦明确了致病菌及其体外的抗生素药敏模式，要对经验性抗生素治疗做出相应调整。,九、关于抗生素的使用,抗生素的选择九、关于抗生素的使用,GBS,革兰阴性肠道菌,肺炎克雷伯杆菌,李斯特菌,CNS,鲍曼不动杆菌,选药,青霉素或氨苄西林,+1,种三代头孢菌素,氨苄西林,+,广谱头孢（噻肟,OR,他定）,美罗培南,40mg/kg.,次，,q8h,氨苄西林,+,三代头孢,万古霉素,20 mg/kg,，次数因胎龄而异,多粘菌素、替加环素、舒巴坦,疗程,1421 d,至少,21 d or,脑脊液无菌后,14 d,至少,21d,1421 d,21d,预后差,九、关于抗生素的使用,GBS革兰阴性肠道菌肺炎克雷伯杆菌李斯特菌CNS鲍曼不动杆菌,十、关于并发症,新生儿细菌性脑膜炎一般在感染,2-3,周出现并发症，包括脑室炎、脑炎、脑积水、脑脓肿、脑梗死、硬膜下积液或积脓等。,细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿科和小儿神经外科联合治疗，并延长抗生素的使用时间。,十、关于并发症新生儿细菌性脑膜炎一般在感染2-3周出现并发症,十一、预 后,死亡率已降至,10-15%,。但约,20%,的幸存者仍存在重度残疾。,智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。,有,35%,的幸存者存在轻至中度残疾。,认知低于平均值,1-2,个标准差。脑实质病变的范围影响预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。,建议对幸存者长期随访！,监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成治疗后,4-6,周内采用视听诱发电位检查进行评估。,十一、预 后死亡率已降至10-15%。但约20%的幸存,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,