点击输入内容,点击输入内容,点击输入内容,点击输入内容,点击输入内容,点击输入内容,*,点击输入内容,点击输入内容,点击输入内容,点击输入内容,点击输入内容,点击输入内容,*,无创呼吸机的护理,无创呼吸机的护理,无创呼呼吸机的适应症,主要适用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征，生命体征相对稳定和没有禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,无创呼呼吸机的适应症 主要适用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急,无创通气的常用疾病,AECOPD,稳定期,COPD,心源性水肿,ARDS早期,支气管哮喘急性发作,睡眠呼吸暂停综合征,有创机械通气辅助撤机等,无创通气的常用疾病AECOPD,无创呼吸通气的禁忌症,绝对禁忌：,心跳或呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷;,误吸风险高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差,上呼吸道梗阻,颈部及面部创伤/术后/畸形,无创呼吸通气的禁忌症绝对禁忌：,无创呼吸通气的相对禁忌症,相对禁忌：,气道分泌物多或排痰障碍,严重感染,极度紧张或明显不合作,严重的低氧血症,PaO,2,45mmHg,严重酸中毒,PH7.20,近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术,合并其他器官功能衰竭如血流动力学不稳定、不稳定的心律失常、消化道大出血等,未经引流的气胸,无创呼吸通气的相对禁忌症相对禁忌：,无创通气的应用程序,-,准备阶段,患者评估：适应症和禁忌症,选择治疗场所和监护的强度,患者的教育,摆好体位,:,半卧位（,30-45,度）,选择合适的呼吸机和连接器（面罩或鼻面罩）,无创通气的应用程序-准备阶段患者评估：适应症和禁忌症,无创通气的人机连接,连接方法：,鼻罩、口鼻面罩,、全面罩、鼻囊管、接口器等,选择原则：根据患者的脸型及偏好，一般轻症者可先试用鼻罩、鼻囊管、接口器，比较严重的呼吸衰竭者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支持能力较差，主张用口鼻面罩。,连接方法：建议在吸氧状态下将罩连接（此时不连接呼吸机或给予,CPAP 4-5cmH,2,0,），摆好位置并调好头带松紧度（要求头带下可插入,1-2,根手指）后，再连接呼吸机管路，避免在较高吸气压力状态下佩戴面罩。,无创通气的人机连接连接方法：鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管、,无创呼吸机的操作流程,安装连接螺纹管及湿化器，确认湿化器内水量足够,连接电源线、氧气源,按下开关开机，确认机器运行正常,向病人解释治疗的意义及配合方法,初步设定通气模式及参数,连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部，调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气,通气及通气过程中,监控和防治并发症,无创呼吸机的操作流程安装连接螺纹管及湿化器，确认湿化器内水量,常见问题及解决方法：不耐受,患者因素,:1.,呼吸过快,:,放慢呼吸,先用简易呼吸器缓解呼吸费力,2.,低氧血症,:,提高,FiO,2,提高,IPAP,或,EPAP,3.,气道阻力过高,:,排痰、解痉剂,4.,精神紧张或考虑经济负担,呼吸机因素,:1.,连接方式不合适或操作程序不正确,2.,模式或参数设置不合理,3.,漏气过多,3.,触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法：不耐受患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,常见问题及解决方法：口咽干燥,减少经口漏气,间歇喝水,使用加温湿化器,常见问题及解决方法：口咽干燥减少经口漏气,常见问题及解决方法：面罩压伤,选择合适的面罩,摆好位置，调整合适的固定张力,在鼻梁，鼻翼放纱布垫或贴保护膜,间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩以避免同一部位长时间的压迫,使用额垫：可减少鼻梁压力和罩的上下移动,常见问题及解决方法：面罩压伤,常见问题及解决方法；胃胀气,保证疗效的前提下避免吸气压力过高（,25cmH,2,O,）,尽量用鼻呼吸，少说话,用促胃动力的药,明显胃胀气者：胃肠减压,常见问题及解决方法；胃胀气保证疗效的前提下避免吸气压力过高（,常见问题及解决方法：误吸,反流、误吸风险高的患者尽量不用,头高位或半卧位,避免饱餐后立即无创通气,应用促进胃动力药物,常见问题及解决方法：误吸反流、误吸风险高的患者尽量不用,常见问题及解决方法：排痰障碍,定时翻身拍背,鼓励患者间歇主动咳嗽、排痰,痰液粘稠时雾化,必要时吸痰,常见问题及解决方法：排痰障碍定时翻身拍背,常见问题及解决方法：漏气,漏气可导致触发困难、人机不同步和气流过大,无创通气过程中密切监护，经常检查是否存在漏气，及时调整罩的位置和固定带的张力,用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭,常见问题及解决方法：漏气漏气可导致触发困难、人机不同步和气流,常见问题及解决方法,:,睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,1.,侧卧位睡眠,2.,增加,EPAP,水平,常见问题及解决方法:睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致,常见问题及解决方法：恐惧,做好患者及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，正确的使用方法,初戴面罩时，要指导安慰，逐渐适应,常见问题及解决方法：恐惧做好患者及家属的思想工作，向患者及家,观察,适应程度,呼吸情况,精神情况,循环方面,局部的观察与护理,保持呼吸道通畅,注意有无胃内容物反流,观察适应程度,护理,添加蒸馏水至刻度线,密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理,检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等,护理添加蒸馏水至刻度线,消毒处理,机器表面;75%酒精擦拭,鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理盐水纱布擦拭,管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用流动清水冲洗，晾干备用,头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净，晾干备用,消毒处理机器表面;75%酒精擦拭,谢,谢,！,