单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纤维肌痛综合征的诊断和治疗,纤维肌痛综合征的诊断和治疗,1,1990年ACR分类标准,临床症状:全身广泛性疼痛,持续3个月,(躯体两侧、腰部以上和以下、中轴),体征:阳性压痛点211个(18个特定压痛点),(4kg的力量按压),敏感性884%,特异性881%,1990年ACR分类标准,2,压痛点(18个),Low cervin,thor aspects,枕骨下方肌肉附,c5-C7横突间隙,着点,ces a1,前侧,双肩胛内缘冈上,Trapezius:,肌起点,midpoint of the,sacond Rib:,pper border,oda第二助骨与软骨,交界处外侧上缘,斜方肌上缘中点5 supraspinatus,above the med:a,scapula spine,臀肌前皱褶处,Lateral,肱骨外上髁远端,2cm处,膝关节间隙上方,大转子突起的后 trochanter:,medial fat pad内侧脂肪垫中央,postenor to,压痛点(18个),3,疾病背景,流行病学:美国人群患病率2%,女性3.4%、男性0.5%,中国缺乏流行病学资料,女性:男性=8-9:1,集中于25-65岁之间,疾病背景,4,“病”?或“非病”?,1)垃圾桶所有慢性不适?,2)心理疾病?,3)诈病或疑病?,“病”?或“非病”?,5,“我改变主意了!”,“当时,我们中的一些人认为,我们竞然识别出了一种疾,病,而实际情况显然并非如此,的这种发人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出,使思著整天翘暑百已是个病人会对他们的生害产生荫,美国风湿性疾病数据库主任,Frederick Wolfe,“我改变主意了!”,6,WHY NOT?,主观症状为主全身广泛性疼痛以及明显躯体不适,常伴有,疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状,缺乏特异性、客观指标,认知-行为假说”:认为该综合征是患者对自己所虚拟的,躯体疾病的一系列心理反应,而不存在躯体器质性异常。,WHY NOT?,7,客观证据,肌肉B超:血流减少,FMR异常:额叶皮质、杏仁核、海,马和扣带回等激活反应异常,以及相,互之间的纤维联络异常。,客观证据,8,客观证据,中枢神经系统,激素轴的功能紊乱,慢性疼痛致神经重塑,睡眠障碍,疼痛处理功能障碍,肌肉骨骼系统损伤,5-羟色胺代谢异常,细胞因子调节网络的,自主神经功能紊乱,紊乱,神经内分泌功能紊乱,精神或心理障碍,应激反应障碍,生理心理社会因素,客观证据,9,压痛点与腧穴、经络对应表,压痛点,附近相应腧穴或经络,双侧枕骨下肌附着点,玉枕(足太阳膀胱经),双侧c5-C7横突间隙前侧,足太阳膀胱经所过,双侧斜方肌上缘中点,肩井(足少阳胆经),双肩胛冈内缘冈上肌起点,曲垣(手太阳小肠经),双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面彧中(足少阴肾经),双侧肱骨外上髁下缘2cm处,手三里(手阳明大肠经),双侧臀部的外上象限臀肌前折迭处足少阳胆经所过,双侧大转子突起的后缘,足太阳膀胱经所过,双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处曲泉(足厥阴肝经),唐倩、方勇飞:纤维肌痛综合征的经络辨治,压痛点与腧穴、经络对应表,10,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,11,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,12,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,13,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,14,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,15,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,16,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,17,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,18,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,19,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,20,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,21,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,22,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,23,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,24,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,25,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,26,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,27,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,28,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,29,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,30,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,31,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,32,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,33,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,34,纤维肌痛综合征的诊断和治疗课件,35,