,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授 课 内 容,第,4,章 治疗、试验及代谢饮食,第2节 试验饮食,第3节 代谢饮食,第6章 肠内营养,(,EN),第7章 肠外营养,(,PN),授 课 内 容第4章 治疗、试验及,1,教 学 目 标,掌握试验及代谢饮食的适应症、方法,掌握,EN,的供给方式、食物内容、并发症,掌握,PN,的配制常规、注意事项,教 学 目 标掌握试验及代谢饮食的适应症、方,2,授 课,内 容,第,4,章 治疗、试验及代谢饮食,第2节 试验饮食,第3节 代谢饮食,第6章 肠内营养(,EN),第7章 肠外营养(,PN),授 课 内 容第4章 治疗、试验及代谢,3,试验诊断膳食,试验诊断膳食是通过调整膳食成分的方法协助临床诊断，即在短期的试验期间，在病人膳食中限制或增添某种营养素，并结合临床检验和检查的结果，以达到明确诊断目的的膳食。,试验诊断膳食试验诊断膳食是通过调整膳食成分的方法协助临,4,胆囊造影试验饮食,用于检查胆囊及胆管功能,造影前1,d,午餐油煎鸡蛋2只 晚餐进无脂肪纯碳水化合物饮食 晚8时服碘造影剂后禁水,、,禁食,检查日免早餐，拍片,服油煎鸡蛋2只,再摄片,胆囊造影试验饮食 用于检查胆囊及胆管功能,5,葡萄糖耐量试验饮食,用于诊断糖尿病,清晨抽空腹血测血糖，同时留尿标本。然后取葡萄糖,82.5,g,溶于200300,ml,水中，口服。或用100克面粉做成的馒头。服后30、60、120和180,min,各抽血1次，同时留尿标本。作血糖定量和尿糖定性测定。,葡萄糖耐量试验饮食用于诊断糖尿病,6,授 课,内 容,第,4,章 治疗、试验及代谢饮食,第2节 试验饮食,第3节 代谢饮食,第6章 肠内营养(,EN),第7章 肠外营养(,PN),授 课 内 容 第4章 治疗、试验及代,7,代谢膳食,代谢膳食是临床上用于诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种方法，是一种严格的称重膳食。,用蒸馏水洗或烹调，饮蒸馏水,。,代谢膳食代谢膳食是临床上用于诊断疾病，观察疗效或,8,钾钠定量代谢饮食,用于诊断原发性醛固酮增多症,第1阶段为钾、钠衡定期，钾19502340,mg/d，,钠34503680,mg/d，57d,后测血钾、钠和二氧化碳结合力及,PH，,测尿钾、钠及,pH。,第2阶段为高钾低钠期，试验期3,d，,饮食中钾3900,mg/d，,钠230460,mg/d。,第3阶段为高钠期，饮食中钠5520,mg/d。,试验期57,d。,观察指标均与第1阶段同。,钾钠定量代谢饮食用于诊断原发性醛固酮增多症,9,营养支持途径,(,route),营养支持,胃肠道途径,静脉途径,医院膳食,肠内营养,肠外营养,首选，比例最大,营养支持途径(route)营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食,10,授 课,内 容,第,4,章 治疗、试验及代谢饮食,第6章 肠,外,营养,(parenteral nutrition,，,PN),第,7,章 肠,内,营养,(,enteral nutrition,，,EN),授 课 内 容第4章 治疗、试验及代谢,11,肠 外 营 养,(,PN),是指患者通过胃肠外的静脉途径连续供给机体所需要的全部营养物质,。,包括中心静脉营养和周围静脉营养,肠 外 营 养(PN)是指患者通过胃肠外的静脉途,12,PN,适应证,胃肠功能障碍或衰竭的患者,凡患者存在营养不良，或估计,2周内,无法正常饮食者，都有肠外营养治疗的指征。,PN适应证 胃肠功能障碍或衰竭的患者,13,PN,禁忌证,严重循环、呼吸功能衰竭,严重水、电解质平衡紊乱,肝、肾功能衰竭,PN禁忌证 严重循环、呼吸功能衰竭,14,PN,制 剂,PN,组成成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等。,基本要求：无菌、无毒、无热源；适宜的,pH,值和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。,PN 制 剂 PN组成成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄,15,全肠外营养液的标准,氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的,容量比,是,211，111或210.5,总容量应,1.5,L,混合液中葡萄糖的最终浓度为,10%23%,全肠外营养液的标准,16,PN,配 制 常 规,微量元素和电解质加入氨基酸溶液中；,磷酸盐加入葡萄糖溶液中；,将上述两液转入3,L,输液袋中；,将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂；,将脂肪乳剂、维生素混合液转入3,L,输液袋中；,排气，轻轻摇动3,L,输液袋中的混合物，备用。,PN 配 制 常 规 微量元素和电解质加入氨基酸溶液中,17,PN,配制注意事项,按序混合,防止沉淀,禁止加药,总量适当,液体总量应,1500,ml,，,葡萄糖的最终浓度应为10%23%,现配现用,保护脂肪乳剂,作好标记,PN配制注意事项 按序混合,18,PN,并发症,置管并发症,感染并发症,代谢并发症,PN并发症 置管并发症,19,PN,监 测,全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸;,电解质、血糖及血气分析，开始每天测定，3,天后稳定，视情况每周测1-2次;,肝功能能测定:1次/1-2周;,营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白,转铁蛋白，每1-2周1次。氮平衡测定。,PN 监 测全身情况：有无脱水、水肿、发热,20,授 课,内 容,第,4,章 治疗、试验及代谢饮食,第6章 肠,外,营养,(parenteral nutrition,，,PN),第,7,章 肠,内,营养,(,enteral nutrition,，,EN),授 课 内 容第4章 治疗、试验及代谢,21,肠 内 营 养(,EN),肠内营养是指患者通过口服或管饲摄入不需消化或只需化学性消化的营养制剂，从而获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法。,多用于不能经口进食或有消化吸收障碍的患者。,肠 内 营 养(EN)肠内营养是指患者通过口服或管饲,22,EN,适 应 证,不能经口进食、摄食不足或有禁忌,，但胃肠道有功能者。,If the gut works,use it.,EN 适 应 证 不能经口进食、摄食不足或有禁忌,23,EN,禁 忌 证,胰腺炎急性发作期,严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化系统出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎,小肠广泛切除,4,6,周以内,严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者,休克,3,个月以内的婴儿,完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢,胃大部切除后易产生倾倒综合征的患者,EN 禁 忌 证胰腺炎急性发作期,24,管 饲 营 养 方 式,按供给,次数,分类,一次性输注,间歇性输注,持续性输注,按照管饲,动力,分类,推注,重力滴注,输液泵或营养泵输注,管 饲 营 养 方 式 按供给次数分类按照管饲动力分类,25,管 喂 饮 食 包 括,流质饮食,混合奶,匀浆饮食,要素饮食,（预消化型）,非,要素饮食,（整蛋白型）,管 喂 饮 食 包 括流质饮食,26,混合奶,1、普通混合奶,牛奶,800,ml,、,豆浆,500,ml,、,面,粉,20,g,总能量,1553.0kcal,、,蛋白质,60.0,g,混合奶 1、普通混合奶,27,混合奶,2、,高能量高蛋白混合奶,牛奶,800,ml,、,脱脂奶粉,50,g,、,富强粉,10,g,、,粳米粉,50,g,、,豆浆,500,ml,、,鸡蛋,200,g,、,豆油,20,g,、,白糖,165,g,、,盐,4,g,总能量,2506.4,kcal,、,蛋白质,101.1,g,混合奶 2、高能量高蛋白混合奶,28,匀浆饮食,是将正常人饮食去刺和骨后用高速捣碎机搅成糊状，所含营养成分与正常饮食相似，但在体外已粉碎，故易消化吸收。,匀浆饮食 是将正常人饮食去刺和骨后用高速捣碎机搅成糊状，,29,要素饮食,要素饮食为化学组成明确、含有人体必需的各种营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液，,不需要消化或轻微水解即可在小肠上端吸收,。故名为要素膳或要素饮食，可供口服或管饲的方法使用。,要素饮食由氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素和矿物质及微量元素等组成。,要素饮食 要素饮食为化学组成明确、含有人体必需的各种营养素，,30,对消化道功能不全的病人 使用,短肽,型肠内营养混悬液（剂）,要素饮食,要素饮食,31,对消化道功能完整的病人,使用,整蛋白,肠内营养混悬液（剂），,非,要素饮食,对消化道功能完整的病人非要素饮食,32,EN,并发症及预防,腹泻,恶心、呕吐,吸入性肺炎,EN并发症及预防腹泻,33,腹泻,营养制剂选择不当,：如脂肪含量较大，可选用另一种产品。,营养液高渗且滴速过快,：预防办法为稀释后少量、缓慢输注，速度控制在,40,50,ml/h,，,24h,后再逐渐增量达到需要量。若经过各种措施无效，可改为肠外营养。,营养液温度过低,：营养液温度应维持在,40,左右。,腹泻 营养制剂选择不当：如脂肪含量较大，可选用另一种产品。,34,腹泻,严重营养不良、低蛋白血症,，因肠黏膜萎缩可导致腹泻，此种情况应从低浓度、小剂量开始逐步使患者适应。,乳糖酶缺乏,：,医源性感染,：在此种情况下应用肠内营养则会加重腹泻，应针对病因处理，或改用肠外营养,此外，营养液受到细菌污染及某些药物治疗如肿瘤化疗或放射治疗均可引起腹泻,腹泻 严重营养不良、低蛋白血症，因肠黏膜萎缩可导致腹泻，此种,35,恶心、呕吐,预防办法为：,若为滴速过快，胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压；,对症处理，如给予止吐剂等。,恶心、呕吐 预防办法为：,36,吸入性肺炎,防止胃内容物潴留及返流是预防吸入性肺炎的基础，可采取：,（,1,）滴注营养液时始终使床头抬高,30,45。,（2）高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐增加至全量。,（3）应经常检查确定管端位置，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端。,（4）经常检查潴留情况，一旦潴留液超过100,ml,应暂停输入28,h，,证实胃潴留小于100,ml,后以低浓度、较慢速度重新开始滴注。,吸入性肺炎 防止胃内容物潴留及返流是预防吸入性肺炎的基础，,37,EN,监 测,肠内营养剂名称、体积、浓度、输注速度,鼻饲管位置。胃内喂养，床头抬高,30 45,检查胃残留物的体积,每次间歇输注后或投给研碎药物后，以20,ml,水冲洗鼻饲管,记录能量及蛋白质（氮）的摄入量、每天液体出入量、检查全血细胞计数及血液生化指标,每天上午8点收集24,h,尿，作尿素氮及肌酐排出量分析。,EN 监 测 肠内营养剂名称、体积、浓度、输注速度,38,PN,和,EN,的比较,P N,较完善的制剂系统,提供准确的营养补充,导管并发症,代谢并发症,淤胆、肝功损害,屏障功能降低,E N,较完善的制剂系统,吸收、利用相对不准确,无,导管并发症,少有,代谢并发症,防止淤胆、保护肝脏,保证屏障功能,PN和EN的比较 P N,39,小 结,小 结,40,复习思考题,1.胆囊造影、葡萄糖耐量试验的方法？,2.钾钠定量代谢饮食的适应症、方法？,3.,EN,的供给方式、食物内容、并发症？,4.,PN,的配制常规、注意事项？,复习思考题1.胆囊造影、葡萄糖耐量试验的方法？,41,