单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Peripherally Inserted Central Catheter-Groshong PICC,经外周插管的中心静脉导管,三向瓣膜式,PICC,导 管 维 护,PICC,的概念,是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的方法，已发展成为临床上一种比较方便、有效、安全的置管技术。,PICC,置管的适应症,(1,）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（,2,）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（,3,）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（,4,）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（,5,）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（,6,）需要每日多次静脉抽血检查者。,-,PICC,导管维护的目的,1,维护,PICC,导管能正确而有效的使用。,2,观察穿刺点与周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、发热等症状，及时处理并发症。,冲 洗 导 管,目的：,保持导管通畅,标准维护方式：,每班冲洗一次,在每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品以及输注,TPN,后,三向瓣膜式,PICC,使,用,10ml,以上,注射器,建议,使用,20ml,注射器,冲 洗 导 管,操作步骤（间歇期）：,消毒肝素帽,用,20ml,注射器抽好生理盐水,把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水,正压封管：在注射最后,0.5ml,生理盐水时，边注射边向后拔针,注意：,抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用,20ml,生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。,注意：,一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低,何时更换：,每,7,天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽,把原来的肝素帽去掉,消毒路厄氏接头的外面,连接新的肝素帽,以脉冲方式用,10ml,生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,自下向上拆除原有敷料,检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。,再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒精消毒皮肤三次（,避开穿刺点,），直径达,20cm,碘伏清洁三次（,以穿刺点为中心,）,待干（,确保敷贴粘贴的更牢,）,贴好新的贴膜,更 换 敷 料,导管露出体外部分,S,形固定可有效防止导管移动,贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半,连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,摆放,S,状弯曲,扣上白色固定翼,贴以无菌胶布,无菌胶布固定连接器翼形 部分,贴以透明贴膜,胶布蝶形交叉加强固定,再以胶布横向贴覆固定肝 素帽,固定程序,置管后,记录内容,无菌技术的应用,上臂臂围,敷料固定类型,外置导管的长度,观察有无红肿、分泌物、渗漏,正确更换外接物品,故障处理,漏血和,/,或出血：,安装完毕后于穿刺点加压止血,有出血倾向病人术后第一个,24,小时,采取压力敷裹,热敷,20,分钟，每天,4,次,臂部轻微活动,故障处理,红肿和,/,或血肿,在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天,4,次，每次,20-30,分钟，连续,2-3,天,提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状,抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等,使用紫外线治疗仪：在,15cm,的距离使用，第一天,5,秒，第二天,10,秒，第三天,15,秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用,故障处理,机械性静脉炎,故障处理,感染,/,败血症,抗生素,撤出导管（如需要），并做血培养,预防为主，严格执行无菌操作,尿激酶：,5000 u/ml 10ml,生理盐水,保留,15,分钟,负压技术,故障处理,凝块形成,/,纤维蛋白鞘,负压方式使完全堵塞的导管再通,脲激酶,20ml,空注射器,Thank you!,独一无二的三向瓣膜式,PICC,