单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腮腺肿瘤的护理,11/16/2024,学习目的,了解腮腺区解剖,理解,腮腺肿瘤的定义、病因,了解,腮腺肿瘤的概论分类,熟悉,腮腺肿瘤的临床表现,了解,治疗原则,掌握,术前术后的护理,特殊情况下的护理,11/16/2024,腮腺区解剖图,腮腺所处的特殊颜面位置,神经分布异常复杂，血管也比较丰富,腮腺分为深浅两叶，,80%,以上的肿瘤位于浅叶，面神经穿行于两叶之间，在腮腺内分为两总支，又有两总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配表情,11/16/2024,11/16/2024,11/16/2024,定义与病因,腮腺肿瘤,：,来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞 的恶性肿瘤。,病因,具体不详，目前认为与下列因素有关：,1.感染：细菌、病毒,2.遗传因素,3.环境因素,11/16/2024,腮腺肿瘤的概论及分类,腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占,70%,，恶性肿瘤约占,30%,左右,其中部分会发生恶变,良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能,分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见。,11/16/2024,临床表现,腮腺肿瘤,耳垂周围,无痛,性包块,一般,单侧,发病,30-50,岁，男女比,1:1,病程长短不一,病因不详,11/16/2024,临床表现,良性（,70%,）,恶性（,30%),生长缓慢 病期长,生长较快 病期短,表面光滑呈结节状,肿块大多形状不规则,质地中等硬,质地硬,界限清楚,界限不清,活动无粘连,与周围组织粘连而不活动,不会出现面瘫,20%,出现不同的面瘫,有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。,PS,：,在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。,11/16/2024,治疗原则,目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除,+,面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。,11/16/2024,护理诊断,1,、,焦虑,2,、,疼痛,3,、,有伤口感染的危险,4,、,舒适的改变：局部肿胀,5,、,潜在并发症,:,面瘫、出血、涎瘘,11/16/2024,11/16/2024,护理,1.,术前护理,1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。,1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪。,11/16/2024,1.3,专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。,1.4,术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后,4,指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、,X,线照片、,B,超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。,11/16/2024,术后护理,伤口疼痛,伤口观察,保持呼吸通畅,饮食,卧位,11/16/2024,2.,术后护理,2.1,卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉术后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,11/16/2024,2.2,保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。,11/16/2024,2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出，注意观察引流球是否,l,漏气，保证引流球的负压状态等,。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要,2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,11/16/2024,1.,保持正确连接，保持在负压状态，观察有无漏气,2.,保持引流通畅,3.,观察记录引流量、色、性状,4.,维持适当的负压吸引,5.,防止引流内容物逆流,6.,拔除指征：术后三天，引流量,24,小时小于,30ml,负压引流球的护理,11/16/2024,2.4,伤口疼痛护理 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。,11/16/2024,2.5,饮食护理 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。,11/16/2024,特殊情况下的护理,汗腺瘘,味觉出汗综合症,并发症,面神经麻痹,11/16/2024,3,.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。,11/16/2024,3,.2 味觉出汗综合征 症状指术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，44例中，其中2例发生味觉出汗综合征，均在术后10个月恢复。,3,.3 面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。,面瘫,所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。,11/16/2024,出院健康指导,忌食酸冷刺激性食物,2,周。,绷带加压包扎需,12,周或更长时间。,拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。,嘱患者定期复诊，不适随诊。,11/16/2024,谢谢！,