单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/6/17,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/6/17,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,徐英春 教授,研究员 博士研究生导师,北京协和医院检验科主任、生物标本管理中心主任,北京协和医学院临床检验诊断学系主任,欧洲,ESCMID,合作实验室主任,国家卫计委合理用药专家委员会抗菌药物专业组副组长,全国细菌耐药监测网质量管理中心负责人,中国医师协会检验医师分会常委,检验医师分会感染疾病,检验医学专家委员会,主任委员,中华医学会检验分会委员,北京医学会微生物与免疫学分会主任委员,北京医学会北京检验学会副主委,1,临床微生物诊断报告药敏与病例分享,徐英春,北京协和医院检验科,临床微生物诊断报告药敏与病例分享 徐英春,老协和,1920,年,细菌科,3,老协和1920年细菌科3,检验报告单变迁,三十年代之前,GENERAL LABORATORY REPORT,4,检验报告单变迁三十年代之前4,检验报告单变迁,四十年代,PEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITAL,GENERAL LABORATORY REPORT,5,检验报告单变迁四十年代5,检验报告单变迁,六十年代,北京反帝医院,6,检验报告单变迁 六十年代 6,检验报告单变迁,七十、八十年代,首都医院,7,检验报告单变迁七十、八十年代7,检验报告单变迁,二十世纪,8,检验报告单变迁二十世纪8,其他病原体感染目标治疗,9,衣氏放线菌,Actinomyces israelii,氨苄西林,2g iv q8h,疗程,4-6w,；,或青霉素,G 1000,万,-2000,万,U/d iv,，,q6h,疗程,4-6w,；随后,青霉素,V,钾,2,-4,g/kg.d po,疗程,3-6w,多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素,放线菌病,病原体,首选治疗,备选治疗,备注,国家抗微生物药治疗指南,其他病原体感染目标治疗9衣氏放线菌Actinomyces i,形态学检查：痰标本,检测结果,:,涂片革兰染色,鳞状上皮细胞,25/LP,WBC25/LP,病原学诊断：,非下呼吸道标本,重复送检,10,形态学检查：痰标本检测结果:10,11,形态学检查：痰,多发性骨髓瘤,检测结果,:,涂片革兰染色,鳞状上皮细胞,25/LP,中性粒细胞吞噬革兰阴性球杆菌,病原学诊断：,疑似鲍曼不动杆菌呼吸道感染,11形态学检查：痰多发性骨髓瘤检测结果:,细菌感染目标治疗,12,碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌,Carbopenems-susceptible,Acinetobater baumannii,头孢他啶、头孢哌酮,/,舒巴坦、亚胺培南,/,西司他汀,美罗培南、帕尼培南,/,倍他米隆、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟,米诺环素、多西环素,碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌,Carbopenems-resistant,Acinetobater baumannii,粘菌素、多粘菌素,B,、替加环素、米诺环素,替加环素体外有抗菌活性，,MIC90=2g/ml,，,19,例应用头孢哌酮,/,舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总有效率,68,.,4,%,细菌清除率,42,.,1,%,菌种,首选,次选,备注,国家抗微生物药治疗指南,细菌感染目标治疗12碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌 Carbo,形态学检查：痰,结缔组织病,13,检测结果,:,涂片,弱抗酸阳性,鳞状上皮细胞,25/LP,分子状成堆,病原学诊断：,疑似奴卡菌感染,形态学检查：痰 结缔组织病13检测结果:,其他病原体感染目标治疗,14,诺卡菌,Nocardia,磺胺甲噁唑,/,甲氧苄啶,(25-50mg)/(5,-10m,g)/kg.d po,，分为,2,-,4,次,米诺环素,100,-200m,g po bid,原发性皮肤诺卡菌病,疗程：,免疫正常者,3,个月，免疫抑制者,6,个月,磺胺甲噁唑,/,甲氧苄啶,75mg/15,m,g/kg.d po,，分,2,-,4,次,3,-,4w,，然后,50mg/,10m,g/kg.d po,，分为,2,-,4,次,3,-,4m,亚胺培南,/,西司他汀,500mg iv q6h,阿米卡星,6m,g/kg iv q12h 3,-,4w,然后改为,SMZ/TMP po,原发性肺诺卡菌病,疗程,3-4,个月,磺胺甲噁唑,/,甲氧苄啶,75mg/15,m,g/kg.d po,分,2,-,4,次头孢曲松,2g iv q12h,；多器官受累时加用阿米卡星,6mg/kg q12h iv,，治疗,3-6w,后，改为口服药物,在,磺胺甲噁唑,/,甲氧苄啶,阿米卡星的基础上加用亚胺培南,/,西司他汀,500mg iv q6h,；或米诺环素,200,-600mg,/d,，或氨苄西林,4,-6g,/d,血行播散性脓肿,包括脑、肾、胸壁,/,胸膜、肝等器官,星形诺卡菌可选米诺环素，巴西诺卡菌可选氨苄西林,免疫正常者,疗程,3,个月以上，免疫抑制者两种药物联用，,疗程,1,年,病原体,首选治疗,备选治疗,备注,国家抗微生物药治疗指南,其他病原体感染目标治疗14诺卡菌Nocardia磺胺甲噁唑/,15,21,世纪：,病原学报告示范,中华医学杂志,.2016,96(12):937-939,15 21世纪：病原学报告示范中华医学杂志.2016,报告,示例,-,附件,3,中华医学杂志,.2016,96(12):937-939,报告示例-附件3中华医学杂志.2016,96(12):,药敏结果,解读与错误表型识别,依据耐药表型推测可能的耐药机制,依据耐药机制,甄别,可能,错误的药敏表型,或依据药敏表型谱甄别,可能,错误的耐药机制,药敏板卡,MIC,设计范围用,CLSI,无法判读,罕见药敏谱,制作者：刘亚丽 张丽 徐英春,药敏结果解读与错误表型识别依据耐药表型推测可能的耐药机制制作,依据药敏谱识别,错误的,ESBL,机制,依据药敏谱识别错误的ESBL机制,依据,ESBL,机制,识别错误药敏谱,依据ESBL机制识别错误药敏谱,罕见药敏谱,罕见药敏谱,罕见的药,敏,谱,罕见的药敏谱,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,患者,，,直肠活检术后6天，发热、左下肢肿痛4天,入院。,2015-12-19体温38.2，大汗淋漓,。,20日出现左膝关节周围肿胀疼痛，未及时诊治。患者左下肢肿胀明显，,血,WBC17.1,109/L，PCT10ng/ml,，,Lac25mmol/L；既往有2,型糖尿病，空腹血糖仍有,10mmol/L。,病理,:,直肠活检为中分化腺癌。,经验治疗建议：,亚胺培南,+,利奈唑胺,27,感染疾病来势凶猛,王澎 杨启文 徐英春 等，中华医院感染学杂志，,2016，26（10）：2251,患者，直肠活检术后6天，发热、左下肢肿痛4天入院。27感染疾,12月23日8时许患者逐渐出现神志不清、血氧下降，予气管插管、呼吸机辅助呼吸。,患者HR115次/分，T35.3，双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗,心率122次/分，心律绝对不齐,.,肌钙蛋白1.25ng/L,，K+8.10mmol/L,肌红蛋白(Myo):cTnI 3.080g/L。HGB由75g/L降至65g/L,全身皮肤花斑，散在及成片皮下水疱，伴破溃，阴囊及左下肢浮肿明显,28,感染疾病来势凶猛,王澎 杨启文 徐英春 等，中华医院感染学杂志，,2016，26（10）：2251,12月23日8时许患者逐渐出现神志不清、血氧下降，予气管插管,病原学诊断：,A群链球菌,经验治疗：,+,青霉素,临床诊断：,侵袭性化脓链球菌致坏死性筋膜炎并发毒素休克综合征,，死亡,29,图,1,图,2,感染疾病来势凶猛,王澎 杨启文 徐英春 等，中华医院感染学杂志，,2016，26（10）：2251,病原学诊断：A群链球菌 29图1图2感染疾病来势凶猛王澎 杨,细菌感染目标治疗,30,菌种,首选,次选,备注,青霉素耐药或中介的肺炎链球菌,P,enicillin-resistant Streptococcus pneumonia/Penicillin-intermediate Streptococcus pneumonia,(PRSP/PISP),左氧氟沙星、莫西沙星或万古霉素、去甲万古霉素,非脑膜炎感染者可用三、四代头孢菌素、利奈唑胺,脑膜感染者推荐美罗培南,+,（万古霉素或去甲万古霉素）；头孢曲松,+,（万古霉素或去甲万古霉素）,化脓链球菌,Streptococcus,pyogenes,青霉素,除青霉素外的,-,内酰胺类药物均可选用,喹诺酮类药物,米勒链球菌,Streptococcus milleri,猪链球菌,Streptococcus suis,国家抗微生物药治疗指南,细菌感染目标治疗30菌种首选次选备注青霉素耐药或中介的肺炎链,急诊重患病历诊治,男，,18,岁，,2013,年,5,月,16,日无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，伴咽痛，无发热、咯血、头晕、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，就诊于当地医院，给予口服药物治疗，具体药物不详，症状一度改善。,5,天前淋雨后出现咳嗽加重，伴发热、胸闷、呼吸困难，最高体温,39.5,，无寒战、咽痛、肌肉酸痛、胸痛，,31,伊洁，徐军，徐英春,.,协和医学，,2014,（,3,）,急诊重患病历诊治男，18岁，2013年5月16日无明显诱因出,常规：,WBC8.6010,9,/L,，中性粒细胞,%75.1%,，,Hb 160g/L,，,Plt22510,9,/L,。,CT,检查提示双肺下部大片磨玻璃影，给予头孢类抗生素抗炎治疗，病情逐渐加重,32,伊洁，徐军，徐英春,.,协和医学，,2014,（,3,）,常规：WBC8.60109/L，中性粒细胞%75.1%,5,月,31,日呼吸浅促，转诊于我院急诊抢救室,、,呼吸频率,42-60,次,/,分，血氧饱和度吸氧下,98%,，心率,120-140,次,/,分,病毒筛查甲乙流感病毒抗原阴性,PCT,金标法：,0.5ng/ml,拟诊：,重症肺炎,拟诊,病原学分析：,1,、病毒性肺炎可能性大。患者血象正常，影像学呈磨玻璃样改变，以重力依赖区为主，,PCT,正常，符合病毒性肺炎特点，治疗甲强龙,40mg qd,治疗，完善病毒学检查,33,5月31日呼吸浅促，转诊于我院急诊抢救室、呼吸频率42-60,2,、细菌性肺炎。可有咳嗽、高热、咳黄痰或铁锈色痰，肺部影像学可呈现实变影像，此患者目前状况不像细菌性肺炎，但后期可能继发细菌感染，需高度警惕；,3,、肺结核。患者可出现呼吸道症状，同事出现全身中毒症状，伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等表现，此患者无这些症状，但影像学尚不能除外粟粒状肺结核，需进一步完善结核,检验,；,4,、非典型病原体感染。患者不能除外,34,伊洁，徐军，徐英春,.,协和医学，,2014,（,3,）,2、细菌性肺炎。可有咳嗽、高热、咳黄痰或铁锈色痰，肺部影像学,经验治疗：,莫西沙星兼顾非典型病原体，同时完善病原学检测,。,病原学检查：,痰细菌涂片（,-,）、真菌涂片（,-,）,痰细菌培养（,-,），痰真菌培养（,-,），血培养（,-,）,风疹病毒,IgM(-),，巨细胞病毒,IgM,（,-,）,单纯疱疹病毒,IgM,（,-,），弓形虫抗体,IgM,（,-,）,肺炎支原体,IgM,（,-,），肺炎支原体,IgM,（,-,）,嗜肺军团菌抗体：,Ig M(-),，,IgG(-),PCT0.5ng/ml,，,G,试验,25.80pg/ml,35,经验治疗：莫西沙星兼顾非典型病原体，同时完善病原学检测。35,抗中性粒细胞胞浆抗体（,IgG,型）（,-,）,抗蛋白酶,3,抗体（,IgG,型）（,-,）,抗髄性过氧化物酶,IgG,型）（,-,）,抗双链,DNA,抗体（,IgG,型）（,-,