,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,高低血糖的认识和管理,1,ppt课件,高低血糖的认识和管理1ppt课件,血糖控制目标是什么？,注意：为避免夜间低血糖，,入睡前血糖不可低于,5.5mmol/L,2,ppt课件,血糖控制目标是什么？注意：为避免夜间低血糖，2ppt课件,削峰去谷 不同血糖值的不同的处理,高血糖时：,按公式计算后适量追加,低血糖时：,应适当进食含糖类食物,3,ppt课件,削峰去谷 不同血糖值的不同的处理高血糖,高血糖,导致高血糖的原因,如何解决高血糖,矫正大剂量的计算,泵治疗时如何预防高血糖,4,ppt课件,高血糖4ppt课件,导致高血糖的原因,5,ppt课件,导致高血糖的原因5ppt课件,胰岛素矫正剂量计算,（实际血糖,目标血糖）,计算公式：矫正量=,胰岛素敏感系数（,ISF,）,胰岛素敏感系数（,1500/1800,法则）,ISF,=,1500,（,1800,）,/,每日总量,/18,定义：注射,1,单位胰岛素降低的血糖的数,（mmol/L,),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,矫正大剂量：解决任意时间发生的高血糖,6,ppt课件,胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖,举例,假设某患者短效胰岛素总量为40个单位，,餐后,2,小时血糖控制目标为,8.,0mmol/L,今早测得餐后,2,小时血糖为,14.0,mmol/L,。,请计算矫正大剂量为多少？,7,ppt课件,举例假设某患者短效胰岛素总量为40个单位，7ppt课件,步骤,1:,根据1500法则，,胰岛素敏感系数,X=1500/,胰岛素总量,/,18,=1500/40/18,=2.1 mmol/L,*指一个单位胰岛素可降低2.1,mmol/L,血糖,步骤,2:,纠正胰岛素剂量=（,14.0-8.0）2.1=2.9 U,举例,8,ppt课件,步骤1:举例8ppt课件,矫正剂量要注意,对于进餐前的矫正大剂量，要充分考虑餐前的血糖值，进行适当调整,对于为了纠正临时高血糖的矫正大剂量，要考虑上次打大剂量的时间和量，避免过量输注,防止“矫枉过正”！,9,ppt课件,矫正剂量要注意对于进餐前的矫正大剂量，要充分考虑餐前的血糖,胰岛素泵-自动追踪体内活性胰岛素，准确矫正,10,ppt课件,胰岛素泵-自动追踪体内活性胰岛素，准确矫正10ppt课件,低血糖,低血糖的定义和危害,导致低血糖的原因,治疗低血糖的三个“,15,”原则,胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险,11,ppt课件,低血糖11ppt课件,低血糖的定义,对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于,2.8mmol/L,。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平,3.9mmol/L,就属低血糖范畴。,糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。,12,ppt课件,低血糖的定义对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水,低血糖的程度与危害,时 间,血糖(,mmol/l),1.0,2.0,3.0,4.0,意识障碍,出汗,颤抖,心慌等,抽搐,昏迷/死亡,患者可以自行处理,失去意识,轻度,重度,低血糖若不及时处理,将危及生命；如低血糖昏迷,6,小时以上,则脑细胞受到严重不可逆伤害,可导致痴呆,甚至死亡,13,ppt课件,低血糖的程度与危害时 间血糖(mmol/l)1.,低血糖,自主神经,功能障碍,Heller&Cryer Diabetes.1991,严重低血糖,未察觉的严重低血糖,反复低血糖形成恶性循环,SOS,自主神经,功能障碍加重,14,ppt课件,低血糖自主神经Heller&Cryer Diabetes.,导致低血糖的原因,15,ppt课件,导致低血糖的原因15ppt课件,意识清楚者,口服,15-20g,糖类食品,(,葡萄糖为佳,),意识障碍者,给予,50%,葡萄糖液,20ml,静推,或胰升糖素,0.5-1mg,肌注,血糖在,3.9mmol/L,以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖,3.9mmol/L,再给予,15g,葡萄糖口服,每,15,分钟监测血糖一次,血糖仍,3.0mmol/L,继续给予,50%,葡萄糖,60ml,低血糖的处理（一）,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,16,ppt课件,意识清楚者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者给,低血糖的处理（二）,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,17,ppt课件,低血糖的处理（二）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）17,胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（一）,胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象,表皮,胰岛素皮下蓄积,皮下脂肪,肌肉层,打针造成的胰岛素皮下蓄积,18,ppt课件,胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（一）胰岛素泵的微量持续输注方,图示,0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,12am,4am,8am,12pm,4pm,8pm,12am,大剂量释放胰岛素,基础胰岛素释放,基础率设定,有助于预防黎明现象,双波注射以配合早午餐,运动时设定,临时基础率,有助于预防低血糖,晚餐大剂量,减少基础率,预防夜间低血糖,胰岛素的单位,在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定,胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（二）,19,ppt课件,图示01.02.03.04.05.06.012am4am8a,胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（三）,胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素，吸收差异小，避免吸收差异变化带来的血糖波动,20,ppt课件,胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（三）胰岛素泵使用短效或超短效,谢谢！,21,ppt课件,谢谢！21ppt课件,