Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素的种类和用法,第一页，共22页。,胰岛素的种类和用法第一页，共22页。,1,胰岛素种类,根据胰岛素来源分类,动物胰岛素、重组人胰岛素、胰岛素类似物,根据胰岛素作用时间分类,超短效、短效、中效、长效、预混,第二页，共22页。,胰岛素种类根据胰岛素来源分类第二页，共22页。,2,一、根据胰岛素来源分类,动物胰岛素,重组人胰岛素,胰岛素类似物,第三页，共22页。,一、根据胰岛素来源分类第三页，共22页。,3,1.,动物胰岛素,：动物胰岛素是第一代应用于糖尿病治疗的胰岛素，是从猪、牛等动物的胰腺中分离并纯化的胰岛素，目前临床常用的普通胰岛素（,胰岛素注射液,）即为猪胰岛素。因为动物胰岛素的生物结构与人胰岛素存在一定的差别，注射体内后可能产生免疫反应，使得胰岛素的降糖功效下降，还有少数患者出现皮肤过敏等。目前较少作为常规降糖药物皮下使用，多于,静脉使用短期降糖,。,第四页，共22页。,1.动物胰岛素：动物胰岛素是第一代应用于糖尿病治疗的胰岛素，,4,2.,重组人胰岛素,：重组人胰岛素利用重组生物技术合成的第二代胰岛素，其结构与人胰岛素成分完全相同，注射后全身免疫反应，局部过敏反应等的发生率均较动物胰岛素显著减少。降糖效率提高，是目前,常用的皮下注射胰岛素种类,。,第五页，共22页。,2.重组人胰岛素：重组人胰岛素利用重组生物技术合成的第二代胰,5,3.,胰岛素类似物,：胰岛素类似物是利用基因工程生产的第三代胰岛素，通过对胰岛素结构的修饰或改变其理化性质，使其更符合生理需要。目前常用的超短效胰岛素如,门冬胰岛素（诺和锐,）,和超长效胰岛素如,甘精胰岛素（来得时,）,均为胰岛素类似物。,第六页，共22页。,3.胰岛素类似物：胰岛素类似物是利用基因工程生产的第三代胰岛,6,第七页，共22页。,第七页，共22页。,7,二、根据胰岛素作用时间分类,超短效胰岛素,门冬胰岛素（诺和锐,）、赖脯胰岛素（优泌乐）,短效胰岛素,（,可溶性,人,胰岛素,）,诺和灵,R,、优泌林,R,、甘舒霖,R,中效,胰岛素,低精蛋白锌胰岛素,，,NPH,；诺和灵,N,长效胰岛素,鱼精蛋白锌悬浊液:,PZI,；诺和平（地特胰岛素）；来得时 （甘精胰岛素）,预混胰岛素,:,门冬胰岛素,30,（诺和锐,30,）、精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵,30R,、诺和灵,50R,）,第八页，共22页。,二、根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素第八页，共2,8,1.,超短效胰岛素,：属于胰岛素类似物。起效时间,10-15,分钟，作用高峰,1-2,小时，持续时间,3-5,小时，需在,餐前立即皮下注射,，也可用于临时高血糖的降糖治疗。代表,药物有门冬胰岛素（诺和锐,）、赖脯胰岛素（优泌乐,、速秀霖,）、谷赖胰岛素（艾倍得,）等,。,第九页，共22页。,1.超短效胰岛素：属于胰岛素类似物。起效时间10-15分钟,9,第十页，共22页。,第十页，共22页。,10,2.,短效胰岛素,：起效时间,30-60,分钟，作用高峰,2-4,小时，持续时间,6-8,小时，需在,餐前,30,分钟皮下注射,。代表药物有,普通胰岛素、生物合成人胰岛素（诺和灵,R,）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林,R,）、重组人胰岛素（重和林,R,、甘舒霖,R,、优思灵,R,）等,。,第十一页，共22页。,2.短效胰岛素：起效时间30-60分钟，作用高峰2-4小时，,11,第十二页，共22页。,第十二页，共22页。,12,3.,中效胰岛素,：起效时间,2-4,小时，作用高峰,4-10,小时，持续时间,10-16,小时，可,单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用,。代表药物有精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵,N,）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林,N,）、精蛋白重组人胰岛素（重和林,N,、优思灵,N,）、低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖,N,）、低精蛋白锌胰岛素（,NPH,，万苏林,）等。,第十三页，共22页。,3.中效胰岛素：起效时间2-4小时，作用高峰4-10小时，持,13,第十四页，共22页。,第十四页，共22页。,14,4.,长效胰岛素,：起效时间,2-4,小时，注射后体内药物浓度相对稳定，无明显高峰，持续时间,24-36,小时，作为,基础胰岛素,使用，每日注射,1-2,次。代表药物有甘精胰岛素（来得时,）、地特胰岛素（诺和平,）等。,第十五页，共22页。,4.长效胰岛素：起效时间2-4小时，注射后体内药物浓度相对稳,15,第十六页，共22页。,第十六页，共22页。,16,5.,预混胰岛素,：预混，顾名思义，是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成，,短效成分可快速降餐后血糖，中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛素的作用,。药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例，,30,代表短效,30%,，中效,70%,，,25,代表短效,25%,，中效,75%,，,50,则代表短效和中效各占,50%,。代表药物有门冬胰岛素,30,（诺和锐,30,）、精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵,30R,、诺和灵,50R,）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（优泌乐,25,、优泌乐,50,）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林,70/30,）等。,第十七页，共22页。,5.预混胰岛素：预混，顾名思义，是将超短效或短效胰岛素与中效,17,第十八页，共22页。,第十八页，共22页。,18,1.,一般名称中带有“,R”,的为短效胰岛素，带有“,N”,的为中效胰岛素，带有数字或数字比例的为预混胰岛素；短效或超短效为澄清溶液，中效及预混胰岛素为乳白色悬浮液，用之前需充分混匀。,2.,只有,超短效和短效胰岛素可以静脉注射,，其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用；短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用。,第十九页，共22页。,1.一般名称中带有“R”的为短效胰岛素，带有“N”的为中效胰,19,3.,“,3-2-1,”原则：一般超短效和短效胰岛素一天注射,3,次，用于控制三餐后血糖；预混胰岛素一天注射,2-3,次，在餐前注射；长效胰岛素一天注射,1,次，用于控制基础血糖。,4.,同一品牌的胰岛素产品，其商品名开头常常类似，注意不要混淆，但也可借此区分不同品牌的胰岛素产品。,第二十页，共22页。,3.“3-2-1”原则：一般超短效和短效胰岛素一天注射3次，,20,5.,胰岛素一般有,特充、笔芯,两种包装，特充是一次性胰岛素笔，内含药液，用完后直接丢弃；笔芯即笔芯状药液，需要配备专门的胰岛素笔。不同厂家的胰岛素笔不同，不可以混用，药液用完后购买笔芯替代，不需要重复买笔，较特充更经济实惠。,6.,预混人胰岛素,：餐前,30 min,，皮下注射；,预混胰岛素类似物,：餐前即刻或餐后立即使用，皮下注射。,第二十一页，共22页。,5.胰岛素一般有特充、笔芯两种包装，特充是一次性胰岛素笔，内,21,血糖控制简表,22,常规胰岛素,12u,皮下注射,第二十二页，共22页。,血糖控制简表2.8 50%GS20,22,