单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,大家好,1大家好,第十八章 周围血管疾病病人的护理,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,第十八章 周围血管疾病病人的护理第二节 血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎：是血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病，又称Buerger病。,多发于四肢中、小动静脉，以下肢多见。,青壮年男性好发。,血栓闭塞性脉管炎：是血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性血,病 因,主动或被动吸烟,外来因素,内在因素,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染,自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调,遗传因素,本病发生和发展的重要环节,病 因主动或被动吸烟外来因素内在因素寒冷与潮湿的生活,病 理 生 理,病变主要累及四肢的中、小动静脉，常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性。,病情进展,早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓,性,炎症，有细胞浸润和血栓形成。,病变性质,后期血管壁炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡。,侧支循环建立,病 理 生 理病变主要累及四肢的中、小动静脉，常起始于,护理评估,患者年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无感染、性激素影响与外伤史，有无长期在湿冷环境下工作史。,护理评估患者年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无感染、性激素,护理评估,本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。,主要为不同程度的缺血症状，经较长时间后症状逐渐加重。,按病变发展程度可分为四期：,护理评估本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。主要为不同程,护理评估,临床分期,身体状况,病理特点,局部缺血期,期,患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱,患肢动脉有局限性狭窄,期,表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失,患肢动脉狭窄，侧支循环代偿,营养障碍期,期,主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿,动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力,组织坏死期,期,静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状,患处动脉完全闭塞,血栓闭塞性脉管炎临床分期,护理评估临床分期身体状况病理特点期患肢发凉、麻木、皮肤温度,护理评估,坏疽,护理评估坏疽,护理评估,心理社会状况,患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染等的产生使病人焦虑、悲观；对本病有关知识缺乏，使病人丧失了对生活与治疗的信心。,护理评估心理社会状况患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染,辅 助 检 查,护理评估,一般检查,四肢和颈部动脉触诊与听诊，记录间歇性跛行距离和时间试验。,皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。,患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪与常提示血流减少。,辅 助 检 查护理评估一般检查四肢和颈部动脉触诊与听,辅 助 检 查,护理评估,一般检查,肢体抬高试验（）：病人平卧，下肢抬高，持续秒后，若出现麻木、疼痛、足趾和足掌皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性；再让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在秒内恢复正常。若超过秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。足部皮肤出现潮红或发绀者，提示下肢有严重供血不足。,辅 助 检 查护理评估一般检查肢体抬高试验（）：病,辅 助 检 查,护理评估,辅 助 检 查护理评估,辅 助 检 查,护理评估,特殊检查,超声多普勒检查可以评价缺血程度，检查动脉是否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力。,：能在整体上显示患肢动脉、静脉的病变节段与狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阳性。,：患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型征象。能了解血栓闭塞性脉管炎患者侧支循环建立情况。,辅 助 检 查护理评估特殊检查超声多普勒检查可以评价,处 理 原 则,非手术治疗,一般治疗：严禁吸烟，防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；疼痛严重者可选择有效的止痛方法，早期患肢进行适度锻炼，促进侧支循环建立。,药物治疗：血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛；低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓形成；中医中药活血化瘀；并发感染的病人应用抗生素。,防治病变进展，改善和促进下肢血液循环,高压氧治疗：提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。,处 理 原 则非手术治疗一般治疗：严禁吸烟，防止受潮,处 理 原 则,手术治疗,目的是重建动脉血流通道、增加肢体血供，改善缺血引起的后果。,手术方法主要有旁路转流术、腰交感神经节切除术、动静脉转流术、大网膜移植术、截肢术。,处 理 原 则手术治疗目的是重建动脉血流通道、增加肢体,组织完整性受损,与肢端坏死、脱落有关。,慢性疼痛,与患肢缺血、组织坏死有关。,活动无耐力,与患肢远端供血不足有关。,潜在并发症,出血、栓塞。,组织完整性受损与肢端坏死、脱落有关。慢性疼痛与患肢缺血、组织,一般护理,指导病人进行患肢适度锻炼，术后体位头高足低位，使血液容易灌流至下肢。,护理措施,告知患者避免长时间保持一种姿势双膝交叉，以免影响血液循环。,加强营养，提高机体修复能力。,一般护理指导病人进行患肢适度锻炼，术后体位头高足低位，使血液,对症护理,控制或缓解疼痛，选择有效的镇痛方法。,护理措施,预防继发感染，加强创面换药，遵医嘱给予抗生素。,促进侧支循环，掌握正确的休息与活动方式。,对症护理控制或缓解疼痛，选择有效的镇痛方法。护理措施预防,病情观察,密切观察血压、脉搏、肢体温度与切口渗血情况。,护理措施,在血管重建术与动脉血栓内膜剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次手术探查准备。,定期测皮温并记录，两侧对照，以观察疗效。,病情观察密切观察血压、脉搏、肢体温度与切口渗血情况。护理措,治疗配合,术前按常规准备，需植皮者，做好植皮区的皮肤准备。,护理措施,疼痛的护理：对早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物与中医中药治疗；对疼痛剧烈的中、晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药，应注意成瘾性；疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（)技术。,治疗配合术前按常规准备，需植皮者，做好植皮区的皮肤准备。护,心理护理,病人由于肢端疼痛和坏死异常痛苦和极度焦虑，医护人员应以极大的同情心关心体贴患者，耐心做好患者的思想工作，使其情绪稳定，能配合治疗和护理并促进早日康复。,护理措施,心理护理病人由于肢端疼痛和坏死异常痛苦和极度焦虑，医护人员应,健康指导,劝告病人戒烟并说明其危害性。,护理措施,自我保健，遵医嘱服药，定期门诊复查。,指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善局部症状。,保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤。鞋子必须合适，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制的袜子，每日勤换袜子，预防真菌感染。,健康指导劝告病人戒烟并说明其危害性。护理措施自我保健，遵,肢体运动（运动）,病人平卧，双下肢抬高，维持分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。,护理措施,病人再次平卧，休息分钟后重复练习，遍为次，每日次。,肢体运动（运动）病人平卧，双下肢抬高，维持分钟，然后,谢 谢,谢 谢,