单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/3/29,#,儿童,1,型糖尿病的胰岛素泵治疗,从指南到实践,1,儿童1型糖尿病的胰岛素泵治疗从指南到实践1,目,录,2,1,儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑,2,儿童胰岛素泵治疗的指南与证据,3,病例分享：儿童胰岛素泵的使用,目录21儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑2儿童胰岛素泵治疗的指,胰岛素泵已在儿童,T1DM,中使用,30,年,30,年前：最早在儿童中使用胰岛素泵的报告,6,个,17-53,个月的糖尿病儿童，血糖控制不佳，存在频繁严重的低血糖，胰岛素泵治疗使,Bougnres PF et al.,J Pediatr.1984 Aug;105(2):212-7.,3,HbA1c,下降,21%,，血糖降至正常范围,低血糖频率减少，严重程度减轻,胰岛素泵已在儿童T1DM中使用30年30年前：最早在儿童中使,多学会联合声明指出,CSII,是最符合生理模式的胰岛素治疗,Phillip M,et al.,Diabetes Care.,2019;30:1653-1662.,“CSII is the most physiological method of insulin delivery currently available”,多个学会针对儿科胰岛素泵治疗联合发布的共识声明中指出：,CSII,治疗是最符合生理模式的治疗,4,多学会联合声明指出CSII是最符合生理模式的胰岛素治疗Ph,西方国家：儿童,T1DM,患者胰岛素泵的使用,逐年增加,5,来自德国汉诺威儿童医院的数据显示，过去,20,年，儿童,1,型糖尿病的治疗方案发生了很大变化，使用胰岛素泵的患者比例越来越多,Thomas Danne et al.Arch Dis Child.2019 Nov;92(11):1015-9.,西方国家：儿童T1DM患者胰岛素泵的使用逐年增加5来自德国,6,长期在您这里看病的,1,型患者中有,百分之几,在使用胰岛素泵治疗,?,大家的观点和问题,您,通常给什么样的患者建议泵疗法,？,您认为最小要几岁才可以带泵？,有没有带了泵的患者来找您,，跟您说用了泵血糖还没有管理好？,6长期在您这里看病的1型患者中有百分之几在使用胰岛素泵治疗?,梳理问题，共同探讨,7,梳理问题，共同探讨7,目,录,8,1,儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑,2,儿童胰岛素泵治疗的指南与证据,3,病例分享：儿童胰岛素泵的使用,目录81儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑2儿童胰岛素泵治疗的指,儿童胰岛素泵治疗的指南与证据,9,CSII,What,Why,Who,When,How,儿童胰岛素泵治疗的指南与证据9CSIIWhatWhyWhoW,What,从设计原理看,CSII,10,基础率,分段输注，拟合生理需求,微量持续输注，皮下蓄积少，吸收差异小,可在运动、生病时暂停或临时增,/,减,可估计体内活性胰岛素剂量,大剂量,随时、按需、合理输注餐前大剂量、校正大剂量,大剂量向导功能可根据餐前血糖、进餐碳水和体内活性胰岛素量给出大剂量建议,方双波功能可针对不同饮食的升糖时长、速度不同来协助管理餐后血糖,What从设计原理看CSII10基础率分段输注，拟合生理需,What-CSII,与,MDI,的差异,11,通过胰岛素拟合人的需求,人需要被动的配合已经蓄积在皮下的胰岛素，而相应的加餐和运动,每天多次注射胰岛素3次,提供餐时和基础胰岛素补充,模拟胰岛素生理性分泌模式,持续皮下胰岛素输注（,CSII),John C,et al.N Engl J Med.2019;366:1616-24,What-CSII与MDI的差异11通过胰岛素拟合人的需求,12,Acta Pdiatrica 2009 98,pp.523526,儿童患者,24,小时的基础胰岛素需求不同，而且随年龄增长而变化,Why-,从患者需求看,CSII,的必要性,12Acta Pdiatrica 2009 98,pp.,CSII,为应对儿童青少年治疗难题创造可能,13,儿童和青少年的父母,承受巨大压力,影响社会和职业生活,非常年幼的儿童,胰岛素敏感,胰岛素用量小,生活方式不规律,血糖控制困难,青春期,激素变化,心理社会因素,血糖控制困难,NICE.Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus.2019,Phillip M,et al.Diabetes Care.2019;30:1653-1662.,Why-,从患者需求看,CSII,的必要性,CSII为应对儿童青少年治疗难题创造可能13儿童和青少年的父,Why,最新,CSII,共识解读,2019,年,Cochrane,Database of Systematic Reviews,（,循证医学领域的权威杂志，,2019,年影响因子,6.186,）,入选,CSII,与,MDI,疗法比较的,23,项随机研究,研究时间最短,6,天，最长,4,年，共,976,名,1,型糖尿病患者，结果,显示,：,Misso ML,Egberts KJ,Page M,OConnor D,Shaw,J.,Continuous,subcutaneous insulin infusion(CSII),versus,multiple,insulin injections for type 1 diabetes,mellitus.,Cochrane,Database of Syst Rev,.,2019;1:CD005103,.,2019,年,AACE,CSII Consensus highlight,的综述,A1C,CSII,更有利于,HbA1c,控制,(,加权平均差,0.3%95%,可信区间,0.1,至,0.4%),。,生活质量,CSII,使用者生活质量有显著改善，,体重,两种方案对体重影响无差别,低血糖,CSII,使用者严重低血糖发生减少，非严重低血糖的发生频率无差别,Why 最新CSII共识解读2019年Cochrane D,Who-,哪些,患者应该选择泵疗法？,Phillip M,et al.,Diabetes Care.,2019;30:1653-1662.,15,以下情况需考虑胰岛素泵治疗,反复严重低血糖,血糖波动大，无论,HbA1c,水平如何,血糖控制不理想（如：,HbA1c,超过年龄对应的目标值）,存在微血管并发症和,/,或大血管并发症的危险因素,血糖控制良好但胰岛素治疗方案影响了生活方式,下述情况也可从胰岛素泵治疗中获益：,幼儿，特别是婴儿和新生儿,饮食不规律的青少年,有明显黎明现象的儿童和青少年,晕针的儿童,Who-哪些患者应该选择泵疗法？Phillip M,et,NICE.Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus.2019,Eugster EA,et al.Pediatrics 2019;118;e1244-e1249,Phillip M,et al.Diabetes Care.2019 Jun;30(6):1653-62.,美国,AAP,立场声明,CSII,对于,6,岁的儿童是安全有效的,对任何年龄的儿科患者都是可行选择,2,CSII,疗法适用于所有年龄段的儿童和青少年，并且无最低年龄限制,能改善血糖控制和生活质量，且风险比,MDI,更小,3,多学会联合声明,推荐,CSII,作为,12,岁以上,T1DM,的治疗选择,12,岁以下,MDI,治疗不佳时推荐采用,CSII,治疗,1,英国,NICE,指南,When-,从各国指南看胰岛素泵起始治疗时间,NICE.Continuous subcutaneous,When-CSII,帮助各个年龄段患儿更好控制,A1C,Petryaykina,E.et al.:Improvement in HbA1c levels in children and adolescents in the Moscow region with type 1 diabetes after CSII therapy,Abstract 162,1st ATTD Meeting,Prague 2019,and,34th Annual Meeting ISPAD 2019 Durban,WED 37,Pediatric Diabetes 2019,9(Suppl.10),34,85,例,MDI,治疗血糖控制不佳的儿童,1,型糖尿病患者改为,CSII,治疗，糖尿病病程为,:4.5 1.24,年，平均,CSII,治疗时间,:1.3 0.25,年，,CSII,治疗降低了各年龄段,T1DM,的,HbA1c,17,When-CSII帮助各个年龄段患儿更好控制A1CPetry,儿童患者长期应用,CSII,，,A1C,持续改善,18,Scrimgeour L,et al.Diabetes Technol Ther.2019;8:6775.,儿童患者长期应用CSII，A1C持续改善18Scrimgeo,19,学龄前儿童用泵,是否安全？,刚确诊的,1,型患者应该用泵吗？,19学龄前儿童用泵刚确诊的1型患者应该用泵吗？,20,When-CSII,应用于学龄前,T1DM,的有效性和安全性研究,Levy-Shraga Y et al.Published online:2019 Exp Clin Endocrinol Diabetes.,结论：我们的研究显示,-,在学龄前儿童中使用,CSII,比使用,MDI,能获得更好的血糖控制。这种获益在启用,CSII,后持续,5,年，并且没有伴有严重低血糖和,DKA,的增加。,20When-CSII应用于学龄前T1DM的有效性和安全性研,基线情况,治疗模式,组,1,（,n=26,）,CSII,起始年龄,6,岁,组,3,（,n=53,）,起始,MDI,治疗，,6,岁后转为,CSII,治疗,诊断年龄（岁）,2.41.3,4.01.3,病程（年）,4.72.5,12.87.6,起始,CSII,的病程（年）,1.01.0,8.47.2,CSII,起始时的年龄（岁）,3.41.4,12.47.1,CSII,治疗时间（年）,3.72.2,4.42.6,这项研究回顾分析了,1994-2019,年间在以色列特拉维夫大学萨夫拉儿童医院治疗的,113,例儿童,1,型糖尿病患者，诊断年龄均,6,岁，分为,3,组，组,1,：在,6,岁前起始,CSII,治疗；组,2,：使用,MDI,治疗；组,3:6,岁以后起始,CSII,治疗。组,1,和组,3,的情况如下：,Levy-Shraga Y et al.Published online:2019 Exp Clin Endocrinol Diabetes.,21,基线情况治疗模式组1（n=26）组3（n=53）诊断年龄（岁,结论：诊断后尽早起始,CSII,较延迟起始,CSII,获得更好的长期血糖控制,6,岁前及,6,岁后起始,CSII,治疗的两组在,5,年内,HbA1c,水平变化曲线,组,1,：,CSII,起始年龄,6,岁,组,3,：,CSII,起始年龄,6,岁,6,岁前即起始,CSII,治疗的儿童,T1DM,患者较,6,岁以后才起始,CSII,治疗的患者血糖控制更佳，并长期稳定。,严重低血糖事件两组相似，组,1vs,组,3,是,:8.3vs6.9,次,/100,人年。,DKA,的发生率相似，组,1vs,组,3,是,:1.9vs3.0,次,/100,人年。,Levy-Shraga Y et al.Published online:2019 Exp Clin Endocrinol Diabetes.,22,结论：诊断后尽早起始CSII较延迟起始CSII获得更好的长,When,-CSII,用于初诊,T1DM,的有效性和安全性研究,23,Sulmont