LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,-,*,-,永久心脏起搏器植入术 的治疗与护理,永久心脏起搏器植入术 的治疗与护理,教学目标,熟悉起搏器的工作原理,简单了解起搏器的类型,掌握永久起搏器及其应用,熟练掌握健康宣教,1,2,3,4,Page,2,教学目标熟悉起搏器的工作原理简单了解起搏器的类型掌握永久起搏,2,于,2019.5.10,入院,女，,68,岁，住院号：,201916263,17,床,患者系,”,反复胸闷胸痛不适,1,年，再发加重,1,日,“,入院，,病程中，睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。,查体：,T,：,36.5,，,P,：,58,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,160/70mmHg,，神志清楚，一般情况可，呼吸平稳，问答切题，查体合作，双下肢无浮肿。,入院诊断：,冠心病、急性冠脉综合征、缺血性心肌病、心律失常、心房纤颤，心功能级、高血压级。,病史汇报,Page,3,于2019.5.10入院女，68岁，住院号：20191626,3,病史汇报,患者,24h,动态心电图示：房颤律，心率：,63,次,/,分，室性早搏：,16234,次，室性心动过速,1,次。,病史汇报患者24h动态心电图示：房颤律，心率：63次/分，,4,病史汇报,病程：,入科后医嘱予病重、心电血氧监护，并予抗凝、护胃、营养心脏、改善微循,环等对症处理。,5,月,11,日,07:00,医嘱停病重。,5,月,23,日,14:00,患者在局麻下行三腔起搏器植入术，于,16:20,返回病房，术后,心电监护示起搏信号良好，,HR,：,70,次,/,分。,5,月,23,日,23:00,患者左锁骨下切口处有一,5*5cm,的皮下血肿。,5,月,26,日,11:00,患者左锁骨下切口处愈合良好。,6,月,3,日,10:30,患者左锁骨下切口拆线。,6,月,6,日,11:00,患者出院。,护理：,按护理计划落实各项护理措施,病史汇报病程：,5,心脏体格检查,视 诊,心尖搏动、心前区搏动及异常隆起。,触 诊,心尖搏动、心前区搏动及异常隆起。,叩 诊,叩诊顺序 通常为先左界，再右界，自下而上，由外而内。,听 诊,二尖,瓣听诊区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；,肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第2肋间；,主动脉第一瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间；,主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间；,三尖瓣听诊区 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。,Page,6,心脏体格检查视 诊心尖搏动、心前区搏动及异常隆起。触,6,护理计划与措施,P1,:,月,10,日,15,：,13,潜在并发症：猝死,I:,1.,遵医嘱予以吸氧、心电监护，床边备除颤仪，并备好抢救药品；,2.,建立静脉通道，遵医嘱用药并观察药物疗效；,3.,密切观察患者心电情况，发现异常立即通知医生；,4.,患者绝对卧床休息，保持病室安静整洁，限制探视；,5.,给予心理支持，消除患者紧张、恐惧的心理；,6.,患者病情危重，告知患者家属，做好相关配合。,O:,6,月,6,日,11:00,患者出院。,Page,7,护理计划与措施P1:月10日15：13 潜在并发症：猝死P,7,护理计划与措施,P2:,5,月,10,日,15:13,胸痛 患者疼痛评分,2,分,I:,1.,胸痛发作时，绝对卧床休息，密切观察病情变化；,2.,观察心率、心律、疼痛性质、时间；,3.,给予心理安慰，消除顾虑，避免各种诱发因素；,4.,遵医嘱用药，密切观察用药效果及副作用；,5.,低盐低脂、清淡易消化饮食。,O:,5,月,11,日,09:55,患者疼痛评分为,0,分，未再诉胸痛。,Page,8,护理计划与措施P2:5月10日15:13 胸痛 患者疼痛,8,护理计划与措施,P3,：,5,月,10,日,15:13,心律失常：心电图可见窦性停搏,I:,1.,监测并及时发现心律失常的症状与体征,2.,心电监护，设定报警范围,3.,监测电解质及氧饱和度的情况,4.,建立并维持静脉输液的通路,5.,准备好急救药物和设备,6.,给予氧气吸入,7.,及时报告医生给予处理,8.,告知患者及其家属有关处方药的作用及副作用,9.,告知患者及家属有关求助紧急医疗系统的方法,O:,5,月,23,日,17:00,患者植入三腔起搏器，未见心律失常。,Page,9,护理计划与措施P3：5月10日15:13 心律失常：心电图可,9,护理计划与措施,P4:,5,月,10,日,15:13,血压异常：测血压值为,160/70mmHg,。,I:,1.,心电监护，密切观察患者血压，并及时告知医生；,2.,卧床休息，保持情绪稳定；,3.,遵医嘱用药，并观察用药后反应；,4.,给予清淡易消化饮食，指导患者少食多餐；,5.,保持大便通畅。,O:,5,月,11,日 患者测血压,125/65mmHg,。,Page,10,护理计划与措施P4:5月10日15:13血压异常：测血压值为,10,护理计划与措施,P5:,5,月,10,日,15,：,13,有切口处出血，血肿、感染的危险,I:,1.,嘱患者平卧位,2.,遵医嘱给予沙袋压迫切口,10,小时,3.,嘱患者右肩关节制动,48,小时,4.,保持切口处清洁干燥，按需换药,5.,向患者及家属交待注意事项,6.,加强巡视，严密观察切口处有无出血，血肿情况,7.,发现异常，及时汇报医师处理,O:,5,月,23,日,23:00,患者左锁骨下切口处有一,5*5cm,的皮下血肿。,Page,11,护理计划与措施P5:5月10日15：13 有切口处出血，血肿,11,护理计划与措施,P6:,5,月,23,日,16,：,20,自理能力下降：患者生活自理能力评分：,60,分,I:,1.,呼叫器放在患者手边，随时给予协助,2.,常用物品放在患者容易拿到的地方,3.,及时提供便器,4.,协助做好便后清洁卫生,5.,加强巡视，满足其生活所需,O:,6,月,4,日,09:38,患者,生活自理能力评分：,60,分,Page,12,护理计划与措施P6:5月23日16：20 自理能力下降：患者,12,护理计划与措施,P7:,5,月,17,日,15:10,恐惧,I:,1.,鼓励患者表达自己的感受,2.,耐心倾听患者说出恐惧的原因,3.,讲解疾病相关治疗、护理、康复知识，帮助病人正确面对现实,未来,4.,介绍与患者有关的病友情况,O:,6,月,4,日,09:38,患者情绪稳定,Page,13,护理计划与措施P7:5月17日15:10恐惧Page 1,13,护理计划与措施,P8:,5,月,23,日,16,：,20,舒适的改变：患者处于强迫体位,I:,1.,安排有助于睡眠和休息的环境,2.,有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,3.,保持床单位清洁干燥，皮肤清洁，做好各项基础护理措施。,4.,积极实施心理治疗心理护理,O:,5,月,26,日,11:00,患者睡眠情况得到改善，未诉不适,Page,14,护理计划与措施P8:5月23日16：20 舒适的改变：患者处,14,护理计划与措施,P9:,5,月,17,日,15:10,知识缺乏：缺乏疾病及与起搏器相关的知识,I:,1,.,评估病人的认知水平和接受能力,2,.,向病人介绍疾病知识，饮食知识，用 药知识,3,.,病人提出的问题及时给予解答,O:,6,月,6,日,11:00,患者住院期间对疾病与起搏器的认知能力较前提高,。,Page,15,护理计划与措施P9:5月17日15:10 知识缺乏：缺乏疾病,15,起搏器的工作原理,双击添加标题文字,起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。,起搏器的工作原理双击添加,16,心脏起搏器简史,Page,17,心脏起搏器简史Page 17,17,心脏起搏器类型,单腔起搏器,用一根电极导线起搏右心房或右心室,双腔起搏器,同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线,三腔起搏器,需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰,Page,18,心脏起搏器类型单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室双腔,18,永久起搏器（单、双腔）适应证,不可逆性心动过缓,永久起搏器（单、双腔）适应证不可逆性心动过缓,19,永久起搏器适应症,肥厚性、或扩张性心肌病及,心脏移植后的起搏,与急性心肌梗塞有关的房室传导,阻滞的起搏,窦房结功能障碍的起搏,起搏预防和终止,心动过速,颈动脉窦过敏和迷走血管性晕厥,综合征的起搏,儿童、青少年和先天性心脏病,的起搏,成人获得性房室传导阻滞的起搏,慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏,单 双 腔,Page,20,永久起搏器适应症肥厚性、或扩张性心肌病及与急性心肌梗塞有关的,20,三腔起搏器适应证,双心室非同步收缩的,难治性心衰,三腔起搏器适应证双心室非同步收缩的,21,植入型心律转复除颤器,(ICD),适应症,室速、室颤,植入型心律转复除颤器(ICD)适应症室速、室颤,22,起搏器适应症,顽固性心衰,快速型心律失常,肥厚性梗阻型心肌病,迷走神经性晕厥,起搏器适应症顽固性心衰,23,病窦综合征,房室传导阻滞,起搏器适应症,-,24,-,病窦综合征起搏器适应症-24-,24,北美和英国起搏及心电生理学会代码,I,起搏心腔,II,感知心腔,III,对感知,的反应,IV,程控功能,/频率调节,V,抗快速心率,失常功能,V:,心室,V:,心室,T:,触发,P:,频率和/或,输出程控,P:,起搏,A:,心房,A:,心房,I:,抑制,M:,频率、输出、,灵敏度、方式,等多项程控,S,:,电击,（转复/除颤）,D:,双,(,A+V),D:,双,(,A+V),D:,双,(,T+I),C:,通讯遥测,D:,双,(,P+S),O:,无,O:,无,O:,无,R:,频率适应,O:,无,S:,单,(,A,或,V),S:,单,(,A,或,V),O:,无,北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔II感知心腔II,25,常见起搏方式及含义,永久性起搏器,AAI,：,心房起搏、心房感知抑制,用于：窦性心动过缓，房室传导正常,VVIR,：,心室起搏、心室感知抑制、频率适应,用于：慢性房颤,、,或无反应心房,VDD,：,心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室),用于：窦房结正常，房室传导阻滞,DDD,：,房室顺序起搏、心房感知抑制与触发,(,对心室），心室起搏，心室感知抑制,用于：窦房结正常，房室传导阻滞,Page,26,常见起搏方式及含义永久性起搏器AAI：心房起搏、心房感知抑,26,起搏导线,Screw-In Tip,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,起搏导线Screw-In Tip翼状头激素电极导线螺旋头电极,27,起搏器植入,起搏器植入,28,放置起搏导线,放置起搏导线,29,置入起搏器,置入起搏器,30,植入起搏器,我是,视频,植入起搏器我是视频,31,透视：右心室起搏导线就位,右心室,透视：右心室起搏导线就位右心室,32,透视：双腔起搏导线就位,右心房,右心室,透视：双腔起搏导线就位右心房右心室,33,术后心电图,单腔起搏器,心室感知心室起搏,单腔起搏器,心房感知心房起搏,双腔起搏器,房室感知房室起搏,术后心电图单腔起搏器单腔起搏器双腔起搏器,34,起搏器禁忌症,禁 忌 症,单击添加,心脏急性活动性病变,如急性心肌炎，心肌缺血,合并全身急性感染性疾病,单击添加,伴有癌症等消耗性疾病,单击添加,心脏畸形,起搏器禁忌症禁 忌 症单击添加心脏急性活动性病变单击添加,35,起搏器手术的护理,36,起搏器手术的护理,心理护理：介绍手术过程及如何配合,完善术前检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片、心电图、超声心电图等,建立静脉通路：左侧肢体使用留置针,备齐抢救药品仪器：心电监护仪