Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性扁桃体炎,第1页，共25页。,慢性扁桃体炎第1页，共25页。,1,定义,慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。多发生于大龄儿童及青年。,第2页，共25页。,定义 慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多,2,病因,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。,反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。,继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。,与自身变态反应有关。,第3页，共25页。,病因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。第3页，共25页。,3,乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,第4页，共25页。,第4页，共25页。,4,01,增生型,02,纤维型,03,隐窝型,病理分型,第5页，共25页。,01增生型02纤维型03隐窝型病理分型第5页，共25页。,5,病理分型,增生型：为扁桃体实质增生，淋巴滤泡增生，淋巴细胞、网状细胞生长活跃，吞噬明显，扁桃体肥大可呈分叶状，甚至有息肉状突起。,第6页，共25页。,病理分型增生型：为扁桃体实质增生，淋巴滤泡增生，淋巴细胞、网,6,病理分型,纤维型：淋巴组织变性坏死吸收，间质内结体组织增生，继之纤维组织收缩使扁桃体缩小质坚硬，与周围组织粘连。,第7页，共25页。,病理分型纤维型：淋巴组织变性坏死吸收，间质内结体组织增生，继,7,病理分型,隐窝型：扁桃体隐窝内有明显慢性炎症，上皮增生，肥厚、角化过度，大量角化物、细菌、淋巴细胞和白细胞积聚形成干酪样栓子，充塞了隐窝内，或使隐窝表面发生溃疡。,第8页，共25页。,病理分型隐窝型：扁桃体隐窝内有明显慢性炎症，上皮增生，肥厚、,8,护理评估,健康史,身体状况(症状、体征）,辅助检查(慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。),心理-社会状况,第9页，共25页。,护理评估健康史第9页，共25页。,9,治疗要点,(一)非手术治疗,慢性扁桃体炎的治疗是长期的，坚持治疗是很重要的一点。保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。,含漱法,可选用含碘片，每次12片，每日34次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。,药物治疗,可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。,第10页，共25页。,治疗要点(一)非手术治疗第10页，共25页。,10,（二）手术治疗,适应症：,扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。,反复急性发作，每年45次以上，有扁桃体周围脓肿病史。,长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。,由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。,治疗要点,第11页，共25页。,（二）手术治疗治疗要点第11页，共25页。,11,禁忌症：,急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。,造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。,妇女月经期及经前35日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。,有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。,治疗要点,（二）手术治疗,第12页，共25页。,禁忌症：治疗要点（二）手术治疗第12页，共25页。,12,第13页，共25页。,第13页，共25页。,13,第14页，共25页。,第14页，共25页。,14,中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱,脏腑虚损有关,主要与肺,肾阴虚有关,治疗卜多用滋补肺肾,生津利咽的方法,.,常用方药：玄参,12,克,麦冬,10,克,生地,12,克,知母,10,克,黄柏,6,克,桔梗,10,克,生甘草,6,克,.,有消化不良,不思饮食者加陈皮,10,克,砂仁,6,克,焦三仙各,10,克,.,四肢乏力,精神疲倦,大便溏泄者,.,则应改服中成药参苓白术丸,每次,6,克,每日,2,次,.,治疗要点,（三）中医治疗,第15页，共25页。,中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱,脏腑虚损有关,主要与肺,肾阴,15,常见护理诊断,急性疼痛：咽痛 与慢性扁桃体炎急性发作或手术创伤有关。,体温过高 由急性化脓性扁桃体炎所致。,焦虑 由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致,舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关,睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。,知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。,营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛进食不足有关。,潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。,第16页，共25页。,常见护理诊断急性疼痛：咽痛 与慢性扁桃体炎急性发作或手术创,16,(一)一般护理,心理护理。,注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。,指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。,指导病人按医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。,护理措施,第17页，共25页。,(一)一般护理护理措施第17页，共25页。,17,护理措施,(二)术前护理,心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。,术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。,保持口腔清洁：术前,3,天开始给予复方硼砂液含漱,46,次,/,天。,术前,6,小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。,第18页，共25页。,护理措施(二)术前护理心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关,18,护理措施,(二)术后护理,全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。,局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。,第19页，共25页。,护理措施(二)术后护理全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一,19,护理措施,(二)术后护理,3.预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）,4.饮食护理：术后,4,小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。,第20页，共25页。,护理措施(二)术后护理3.预防感染：给予消炎，止血药，观察其,20,健康教育,加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。,注意休息，生活要有规律。,保持良好的心态，术后,1,个月内避免做剧烈运动。,保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。,改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。,季节更换时注意防寒。,积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。,第21页，共25页。,健康教育加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患,21,健康教育,8.要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。,9.由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将 会恢复正常。,10.术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。,11.继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。,第22页，共25页。,健康教育8.要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。第2,22,护理评价,患者焦虑问题得到缓解。,舒适度得到改善。,睡眠情况得到改善。,患者对病情有所了解并配合治疗。,疼痛得到一定的缓解。,无出血、风湿热、急性肾炎等并发症发生。,第23页，共25页。,护理评价患者焦虑问题得到缓解。第23页，共25页。,23,药物治疗 可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。,非急性发作时，不要滥用消炎药。,继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。,用纱布球压迫扁桃体窝止血,扁桃体及腭舌弓慢性充血,心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。,多发生于大龄儿童及青年。,则应改服中成药参苓白术丸,每次6克,每日2次.,用纱布球压迫扁桃体窝止血,四肢乏力,精神疲倦,大便溏泄者,.,（次日创面形成一层白膜具有保护作用。,患者焦虑问题得到缓解。,造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。,含漱法 可选用含碘片，每次12片，每日34次含化。,知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。,练习题,1.,患者，17岁，因慢性扁桃体炎行扁桃体切除术，术后半小时见唾液中有少许血丝，正确的处理是,：,不需要特殊处理,用纱布球压迫扁桃体窝止血,用双极电凝止血,补液，应用止血药物止血,输血,第24页，共25页。,药物治疗 可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。练习题1.,24,2.下列慢性扁桃体炎诊断依据不正确的是,：,急性扁桃体炎反复发作,一侧扁桃体迅速增大,扁桃体及腭舌弓慢性充血,颌下淋巴结肿大,扁桃体隐窝口有干酪样分泌物,练习题,第25页，共25页。,2.下列慢性扁桃体炎诊断依据不正确的是：练习题第25页，共,25,