单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/25,#,医疗保障信息平台技术方案,新医疗，新智慧,智慧医疗,医疗保障信息平台技术方案新医疗，新智慧智慧医疗,信息化建设迫在眉睫,2017,年,10,月,2018,年,3,月,2018,年,5,月,2018,年,7,月,十九大会议精神,国务院关于机构设置的通知（国发,2018,6,号）,组建国家医保局,三定方案,互联网,+,大数据,人工智能,信息化建设是当前的,紧迫任务,覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系,01,信息化建设迫在眉睫2017年10月2018年3月2018年5,2,社会问题分析,01,制度分割导致,公平公信,不足,02,结构失衡弱化,互助共济,功能,03,权责不清影响制度,运行效率,05,管理割裂阻碍人员,合理流动,06,标准缺失制约,公共服务,供给,04,机制失灵造成,持续保障,乏力,解决思路：,健全覆盖全民多层次医疗保障体系,完善医保基金管理和监督制度,医疗保障制度衔接、整合、贯通,解决思路,：,优化医保基金结构,加快放管服改革，激发市场活力,解决思路：,深化改革优化制度设计,健全“三医”权责划分,完善协同共享、评价机制,解决思路：,完善医保关系转移接续措施,完善跨省异地就医直接结算能力体系,人群、制度、服务全覆盖,解决思路：,医保标准化,统一公共服务平台,“互联网,+,医保”,解决思路：,医保待遇、基金、医疗、信用全域监管,全域化医疗价格服务、结算服务管控,一体化药品、耗材采购机制,发挥信息化的重要支撑和引领作用,02,社会问题分析01制度分割导致公平公信不足02结构失衡弱化互助,3,信息化现状分析,卫健,人社,民政,残联,扶贫,发改,市场监督,招采,待遇,价格,国家部委信息系统,省级信息系统,省卫健,省人社,省物价,省民政,省残联,省扶贫,市场监督,传统医保业务,没得用，没有信息系统,药品招采,城镇职工居民,医疗救助,医疗救助,医疗救助,药品价格管理,药品审批,医疗服务价格管理,分析结论,用不了，职能发生改变,拆不开，系统无法剥离,不统一，标准,参,差,不齐,“九龙治水”,新农合,生育,04,信息化现状分析卫健人社民政残联扶贫发改市场监督招采待遇价格国,4,为什么要进行信息化建设？,为什么要进行信息化建设？,5,国家数据共享交换平台,卫健委,人社部,民政部,残联,扶贫办,发改委,市场监督,税务总局,公安部,财政部,教育部,标准,协同,治理,建设思路,-,国家医保一张网,省厅局,数据汇聚,有序指导,建设要求,业务切分,/,集中,/,整合,/,重构,业务经办,省医保,局,业务经办,省医保,局,业务经办,业务经办,构筑大脑、打通中枢、协调整体,省际业务协同,3-,中央,制,定标准,，,地方,建设配套,应用,经办,监管,协同,标准引领,问题导向,顶层设计,统筹整合,安全可靠,协同共享,建设原则,数据交换,业务协同,局本级数据共享交换平台,国家医疗保障局,1-,中央统建中央和地方共同使用,2-,中央建设,为地方提供可调用服务,统一监管,统一分析,统一决策,国家数据共享交换平台卫健委人社部民政部残联扶贫办发改委市场监,6,国家医保,信息平台,在线可用,大数据,安全可靠,大支撑,智能精准,大治理,融合共享,大协作,便捷可及,大服务,规范高效,大经办,全国统一,医保,基础信息管理体系,全国统一医保大数据聚合应用体系,全国统一医保基础设施,云平台,全国统一医保应用支撑云平台,全国统一标准化医保业务基础平台,全国统一一体化医保业务经办系统,平台化、标准化、智能化,全国统一,医保公共服务信息平台,全国,医保公共服务渠道应用品牌,全,国联动事前、事中、事后医保智能监管体系,全国,一体宏观、中观、微观医保宏观决策分析体系,全国,横向联通、纵向贯通医保信息共享与业务协同体系,全国医保与医疗、医药三医联动信息化支撑体系,全国政府搭台、市场（社会）唱戏多元协作新模式,总体目标,06,国家医保在线可用大数据安全可靠大支撑智能精准大治理融合共享大,7,阶段划分,1,阶段,2,阶段,盘活数据，融合共享，科学治理,业务整合，标准引领，夯实基础,07,阶段划分1阶段2阶段业务整合，标准引领，夯实基础07,8,构筑大脑,本期目标,打通中枢,协调整体,解决问题,实现,全国医保业务,标准化、一体化,及全域通办,纵向汇聚全国医保行业数据,，支持医保行业监管、宏观决策,横向与中央各部委,建立数据共享交换机制,建设,基础设施,和,业务支撑云平台,，基本形成国家医疗保障信息平台信息化支撑能力,构建医疗保障,智能化监控、风险防控、信用监管,体系,，提高医疗保障经办、基金的抗风险和平衡能力,提供,内部统一门户入口,，促进业务协同,全国统一,的,公共服务入口,，提升公众满意度,解决医保基础数据大集中、相关标准统一,解决跨省异地就医直接结算,解决药品耗材集中招标、采购、配送、结算,解决流动人员医保关系转移接续,解决公共服务可及、便捷问题,08,构筑大脑本期目标打通中枢协调整体解决问题实现全国医保业务标准,9,方法论,-SmartSOA,一级业务 业务线,1,，业务线,2,，业务线,3,，业务线,4,，,二级业务 业务线,1,，业务线,2,，业务线,3,，业务线,4,，,三级业务 业务线,1,，业务线,2,，业务线,3,，业务线,4,，,业务,/,数据模型,技术模型,业务场景梳理,IT,综合治理分析,基础整合,服务扩展,流程优化,随需而动,服务定义,服务部署,服务管理,服务监控,IT,综合治理,09,方法论-SmartSOA一级业务 业务线1，业务线2,10,现状调研,需求分析思路,业务专家访谈讨论,业务边界分析,业务模型分析,业务功能需求梳理,业务流程梳理重构,数据流需求分析,10,现状调研需求分析思路业务专家访谈讨论业务边界分析业务模型分,11,需求分析结果,01,内部统一门户系统,02,基础信息管理系统,03,医保业务基础管理系统,04,跨省异地就医管理系统,06,医疗服务价格管理系统,05,药品和医用耗材采购一体化管理系统,07,支付方式管理系统,运行监测系统,12,宏观决策大数据应用系统,13,公共服务系统,14,内部控制系统,11,医疗保障智能监管系统,10,基金运行及审计监管系统,09,08,信用评价管理系统,1,1,需求分析结果01 内部统一门户系统02 基础信息管理系统,12,医疗保障信息,平台建设方式,中央统一建设,医疗保障智能监管系统配套应用,医保业务基础管理系统配套应用,中央定标准，地方建设,地方内部统一门户,地方特色应用,医疗保障信息平台建设方式,中央和地方共同使用,为地方提供可调用服务,内部统一门户系统,基础信息管理系统,跨省异地就医管理系统,医疗服务项目价格管理系统,支付方式管理系统,药品和耗材招标采购一体化管理系统,医保基金运行及审计监管系统,信用评价管理系统,内部控制系统,运行监测系统,宏观决策大数据应用系统,医疗保障智能监管系统,医保业务基础管理系统,公共服务系统,12,医疗保障信息中央统一建设医疗保障智能监管系统配套应用中央定标,13,业务架构,13,业务架构13,14,各系统间关系,内部统一门户系统,运行监测系统,基础信息管理系统,宏观决策大数据应用系统,基金运行及审计监管系统,跨省异地就医管理系统,医保业务基础管理系统,医疗保障智能监管系统,内部控制系统,医疗服务价格管理系统,支付方式管理系统,信用评价管理系统,公共服务系统,药品和医用耗材采购一体化管理系统,内部统一门户系统,提供系统入口,运行监测系统,监测基础信息数据,监测大数据分析数据,监测基金运行审计数据,监测跨省异地就医数据,监测医保业务基础信息,监测医疗保障数据,监测内部风控数据,监测医疗价格数据,支监测付方式,监测信用评价,监测公共服务使用数据,监测药品和医药耗材采购数据,基础信息管理系统,提供基础信息管理服务,宏观决策大数据应用系统,调用基础信息数据,基金运行审计数据分析辅助决策,跨省异地就医数据分析辅助决策,医保业务基础信息分析辅助决策,医疗保障数据分析辅助决策,内部风控数据分析辅助决策,医疗价格数据分析辅助决策,支付方式分析辅助决策,信用评价分析辅助决策,公共服务使用数据分析辅助决策,药品和医药耗材采购数据分析辅助决策,基金运行及审计监管系统,经大数据对基金运行数据数据分析辅助决策,基金运行审计数据,基金运行审计数据,跨省异地就医管理系统,经大数据对异地备案、待遇计算数据分析辅助决策,医保业务基础管理系统,基金运行审计数据,异地备案、待遇计算数据管理,业务基础支撑,业务基础支撑,医疗保障智能监管系统,经大数据对医疗保障监管数据分析辅助决策,公共服务数据监管,内部控制系统,经大数据对内部控制系统数据分析决策,风险管控,风险管控,对药品和医药耗材采购数据提供风控监测,医疗服务价格管理系统,经大数据对医疗价格数据分析辅助决策,跨省异地就医价格数据管理,公共服务价格数据管理,药品和医药耗材采购价格数据管理,支付方式管理系统,经大数据对支付方式模型分析辅助决策,支付方式信用数据,统一支付方式模型,信用评价管理系统,经大数据对信用评价分析辅助决策,支付方式信用数据,发布在公共服务系统,公共服务系统,经大数据对公共服务数据分析辅助决策,统一支付方式模型,发布信用信息,药品和医用耗材采购一体化管理系统,经大数据对药品和医用耗材采购数据分析辅助决策,系统名称,系统名称,14,各系统间关系内部统一门户系统运行监测系统基础信息管理系统宏,15,平台总体架构,国家医保“一张图”,平台总体架构国家医保“一张图”,16,医 保,小结,建设思路,建设目标,+,=,建设可行,需求分析,+,医 保小结建设思路建设目标+=建设可行需求分析+,17,项目整体边界图,17,项目整体边界图17,18,项目整体边界图,-,外部机构边界分析,共享层级,共享部门,信息类别,交换方式,中央级,国家市场监督管理总局,最新药品信息（包括药品编码新增和变更的申请）和法人库数据,数据同步,国家税务总局,参保单位和参保人的参保数据及相关待遇数据、与个税相关的医保费用支付相关信息；,参保单位和参保人的缴费数据、医保结算、药品和医用耗材采购的电子发票,数据同步,公安部,人口基础信息和死亡信息,数据同步,国家卫生健康委员会,定点医药机构、照护机构和执业人员信息,数据同步,民政部,低收入家庭的老年人、最低生活保障家庭成员和特困供养人员数据；婚姻验证、社会团体法人登记信息、死亡殡葬信,数据同步,中国残疾人联合会,残疾人信息,数据同步,国务院扶贫开发领导小组办公室,建档立卡信息,数据同步,国家发展和改革委员会,公共服务数据,定期交换,人力资源和社会保障部,社保卡鉴权相关请求，人员生存认证数据,数据同步,财政部,发票核对信息（电子医疗票据相关信息,）,、医保基金类信息,数据同步,教育部,学生参保信息,数据同步,省级,地方医保经办机构,医保业务经办数据,数据同步,18,项目整体边界图-外部机构边界分析共享层级共享部门信息类别交换,19,文件服务管理,邮件服务管理,消息推送管理,个人工作台,工作流程管理,单点登录,用户,、机构管理,角色、权限,管理,身份认证,管理,内部统一门户系统,内部统一门户系统,为所有医保相关工作人员提供统一的系统访问内部入口,采用单点登录方式，一次登录，全网访问,19,文件服务管理邮件服务管理消息推送管理个人工作台工作流程管理单,20,内部统一门户边界图,20,内部统一门户边界图20,21,内部统一门户用例图,21,内部统一门户用例图21,22,基础信息管理系统,01,02,03,04,数据采集,，汇总基础数据,数据服务,，提供比对、认证等功能,数据管理和清洗，,建设标准数据库