单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从介入医生角度：论先心病合理化治疗,西安交通大学医学院第一医院,张玉顺,先心病治疗,常规手术,小切口,胸腔镜,介入,患者要求：平安,效果好,创伤小或无创,美容,不恐惧,花钱少,动脉导管未闭介入封堵,Pfm封堵术,PDA,有争议吗？,A:上腔型房间隔缺损,3.5%,B:中央型房间隔缺损,7076%,C:下腔型房间隔缺损,1012%,D:混合型房间隔缺损,8.5%;1:主动脉,2:上腔静脉,3:下腔静脉,4:三尖瓣。,ASD,ASD大小确实定,测量ASD边缘,最大径,封堵器,过大？,直接右胸壁打孔闭合房间隔缺损,胸壁打孔大房缺封堵术,胸部2cm小切口,不需要体外循环,手术时间仅20分钟,手术后3-4天出院,手术后切口,如何看待两种ASD介入治疗,适应证,操作难易程度,创伤性,有无特例,有无其他因素？,介入失败后可直接手术！,干下型,单纯膜部型,肌部型,嵴内型,嵴下型,隔瓣下型,VSD-,外科手术,/,介入治疗？,膜部/嵴内VSD,介入治疗,外科手术,外科医生,不认同、反对,认同,经心室,VSD,封堵,优缺点,不认同、反对,远期效果,外科修补术后、度AVB,作者,发表时间,（年）,例 数,、度AVB,（例数/%）,心脏起搏治疗,临时/永久,转 归,死亡/出院,备注,王效民,2004,492,8(1.60),8/0,0/8,婴幼儿,吴龙,2004,1006,37(3.68),?/1,1/36,多为一过性,刘志红,2006,1381,9(0.65),2/7,郑利娜,2005,1252,13(1.04),/13,为迟发性,庄建,2004,668,7(1.05),?/0,0/7,婴幼儿,合计,4799,74(1.540),介入术后心脏传导阻滞,作者,发表时间（年）,总例数,束支阻滞,（例数/%）,、度AVB,（例数/%）,发生时间,（d）,恢复时间,（d）,心脏起搏治疗,临时/永久,秦永文,2004,286,8(2.8%),2(0.7),3,5,10,19,2/0,Carminati,2005,122,6(4.9%),5(4.1),0-360,1/1,Masura,2005,186,2(1.1%),2(1.1),0-1,7-30,0/0,张玉顺,2005,262,9(3.4%),5(1.9),谢育梅,2005,182,8(4.4%),3(1.6),4-7,2-3,3/0,蒋世良,2007,415,6(1.5%),2(0.5),2,2年,10,1/1,仝识非,2007,232,11(4.7%),5(2.2),0-6,1-30,0/0,周谨,2007,356,14(3.9%),4(1.1),1-6,1-30,2/0,朱鲜阳,2007,358,36(10.1),8(2.2),1-8,合计,2399,36(1.5),认同VSD介入治疗,超声不能完全取代造影,经胸封堵膜部,VSD?,经心室VSD封堵：缺陷,剩余分流,过大选择封堵器：并发症,“非真正的微创,有必要吗？,肌部室间隔缺损/,多发性室间隔缺损,右心室流出道切口,左心室切口,右心房切口,心室的损害程度,术后恢复过程,显露满意否,远期效果,转流时间,小儿心脏外科学的难题,MVSD介入治疗,经心导管介入治疗MVSD,经心室MVSD封堵技术无需体外循环,体外循环直视下MVSD封堵术,镶嵌治疗来关闭肌部VSD,肌部VSD：介入+镶嵌治疗,防止常规介入治疗对小婴儿血管的损伤，特别是小婴儿、低体质量儿等不易耐受手术和体外循环的患儿更有意义。,许多大型 MVSD及多发或“瑞士干酪型MVSD小患儿有时机及早进行创伤小而平安的治疗。,介入技术用于复杂先天性心脏病治疗,介入技术和外科手术结合，形成“镶嵌治疗模式，可扩大一些复杂先心病手术适应证并改善手术效果；,多种介入治疗技术联合应用经验的积累，单纯连续使用多种介入技术根治某些类型的复杂先心病将成为可能，最近Sideris等报告的应用两种介入技术根治F4获得成功，使我们看到广阔开展前景。,“镶嵌治疗,经导管房间隔造口术；,经导管血管栓塞术；,经皮血管球囊成形术和支架植入术：,治疗,PS,、肺血供依赖性的,PDA,、狭窄的体肺侧支血管、肺静脉畸形引流合并肺静脉狭窄以及多种外科手术后血管狭窄性病变；,经导管间隔缺损封堵术；,经导管肺动脉瓣打孔；,经导管瓣膜球囊成形术,经导管瓣膜支架植入术,先心病治疗：介入or外科手术,结论,“患者利益至上原那么,保护自己,谢谢大家,