单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心力衰竭和高血压关系,临床意义和新的认识,兰州大学第一医院 姚亚丽,心力衰竭和高血压关系 临床意义和新的认识 兰州,目录,/,contents,1,高血压和心衰存在因果关系,2,高血压心衰主要为,HFpEF,3,如何预防高血压进展至心衰？,4,高血压所致,HFrEF,：治疗应遵循指南,目录/contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压,我国,17,个地区的调查结果显示：,高血压,是引起心衰的主要原因之一,我国17个地区的调查结果显示：,弗明翰,研究,20,年随访结果也显示：,心衰发生的归因风险中,高血压最高，,超过了冠心病、糖尿病,弗明翰 研究20年随访结果也显示：心衰发生的归因风险中高,从高血压发展到心衰是一个长期、,持续、不可逆转的过程,从高血压发展到心衰是一个长期、持续、不可逆转的过程,高血压和心衰的关系,高血压和心衰的关系,目录,/,contents,1,高血压和心衰存在因果关系,2,高血压心衰主要为,HFpEF,3,如何预防高血压进展至心衰？,4,高血压所致,HFrEF,：治疗应遵循指南,目录/contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压,高血压转变为,HFrEF,时，左室射血分数下降，左室扩张呈球形，心肌壁变薄，左室收缩功能障碍，伴二尖瓣返流。,高血压转变为,HFpEF,时，左室射血分数正常，心腔大小正常，心肌壁变厚向心性左室肥厚伴舒张功能不全、左房扩大,高血压心衰主要为,HFpEF,高血压转变为HFrEF时，左室射血分数下降，左室扩张呈球形，,有心衰症状（如气急）和,/,或体征（如浮肿）,LVEF45%,，超声心动图和,/,或胸片上左室和全心均,未见明显增大,心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或伴,超声心动图上舒张性心功能障碍,01,02,03,（一）符合,HFpEF,的临床特点,我国,2014,年心衰指南中对,HFpEF,的诊断标准,LVEF45%，超声心动图和,部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等,老年人,有长期高血压病史，或心衰病因为高血压,大多为女性,01,02,03,（二）,HFpEF,符合的流行病学和人口学特点,我国,2014,年心衰指南中对,HFpEF,的诊断标准,04,部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等,轻至中度升高，至少应超过,“,灰色区域,”,（三）生物学标志物,BNP/NT-proBNP,我国,2014,年心衰指南中对,HFpEF,的诊断标准,轻至中度升高，至少应超过“灰色区域”（三）生物学标志物BN,目录,/,contents,1,高血压和心衰存在因果关系,2,高血压心衰主要为,HFpEF,3,如何预防高血压进展至心衰？,4,高血压所致,HFrEF,：治疗应遵循指南,目录/contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压,我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段,Hunt SA.et.al.Circulation.2009.119(14):e391-479,我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段 Hunt SA.,虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓其发展,重在预防,迄今为止对多种药物在HFpEF中的疗效做了随机临床试验，如ARB类药物和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。,此次在2014ESC年会上发表的PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗心衰药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。该药目前在我国患者中的治疗效果也在试验中。,美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查对2029例年龄45岁的居民进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/B的患者生存率都在95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。,虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓其发展,重在预防迄今为,心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则,（一）预防策略之一,1,、早期识别高危患者,A/B,期不是心衰患者,设置,A/B,期有助于早期识别心衰高危人群,2,、早期干预,心衰的发生有明确的危险因素，有结构方面的必要条件,在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群,的心衰发病率和死亡率,心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则（一）预防策略之一,我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则,Hunt SA.et.al.Circulation.2009.119(14):e391-479,我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则 Hunt SA.et,（二）预防策略之二,RASS,和交感激活在心衰的发展中起重要作用,（二）预防策略之二 RASS和交感激活在心,目录,/,contents,1,高血压和心衰存在因果关系,2,高血压心衰主要为,HFpEF,3,如何预防高血压进展至心衰？,4,高血压所致,HFrEF,：治疗应遵循指南,目录/contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压,一个是个体化，视患者具体情况，采用指南推荐的药物治疗,二是综合性，即生活方式调整与药物相结合，药物应用中抗心衰治疗与其他状况的治疗相结合，充分体现心衰的处理是一个系统工程的新观念,1,2,2013,美国,ACCF/AHA,更新的心衰治疗指南提出了“指南指导的药物治疗（,GDMT,）”的新理念，替代了既往最佳或最优化药物治疗的概念,GDMT,有两大特点,一个是个体化，视患者具体情况，采用指南推荐的药物治疗二是综合,我国,2014,年心衰指南对慢性,HFrEF,的处理流程如下：,中华心血管病杂志,.2014,年,2,月第,42,卷,2,期,我国2014年心衰指南对慢性HFrEF的处理流程如下：中华,对HFrEF的治疗步骤如下：,第一步，利尿剂（只要有液体滞留）；,第二步，,ACEI,或,受体阻滞剂；,第三步，,ACEI+,受体阻滞剂（黄金搭档）；,第四步，醛固酮拮抗剂如螺内酯（金三角）；,第五步，伊伐布雷定。,对HFrEF的治疗步骤如下：,总结,积极控制高血压,/,降压达标预防心衰发生,切断心衰发展的病理生理机制防止心衰的进展,HFpEF,心衰：即使识别和有效治疗,HFrEF,：指南导向的治疗，积极处理，改善预后,总结积极控制高血压/降压达标预防心衰发生,病例分享：,患者男，,60,岁。主因“高血压,4,年，头晕、气短,1,周”于,2013,年,12,月,17,日就诊于我科门诊。,患者自述活动后气短加重，夜间出现阵发性呼吸困难。,查体：,BP,：,167/55mmHg,，,HR,：,66,次,/,分。心律齐，心尖区可闻及,级,SD,，主动脉瓣区可闻及,级,SD,，余阴性。,病例分享：患者男，60岁。主因“高血压4年，头晕、气短1周”,2013年12月24日胸片,2013年12月24日胸片,2013年12月24日心脏彩超,2013年12月24日心脏彩超,2013年12月16日动态心电图,2013年12月16日动态心电图,药物治疗：,倍他乐克,23.75mg qd,波依定,2.5mg qd,达爽,5mg qd,拜阿司匹林,100mg qd,螺内酯,20mg qd,速尿片,20mg qd,可维钾冲剂,1.45g qd,药物治疗：倍他乐克 23.75,三月后复诊：,该患者2014年3月25日再次来我院门诊复查，自诉症状明显好转。,查体：BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖区可闻及级SD，余阴性。,复查胸片、心脏彩超、Holter结果如下：,三月后复诊：该患者2014年3月25日再次来我院门诊复查，自,2014年3月24日胸片,2014年3月24日胸片,2014年3月24日心脏彩超,2014年3月24日心脏彩超,2014年3月25日动态心电图,2014年3月25日动态心电图,调整后的药物治疗：,倍他乐克,47.,5mg qd,波依定,2.5mg qd,达爽,5mg qd,拜阿司匹林,100mg qd,螺内酯 20mg qd,速尿片 20m,g qod,可维钾冲剂 1.45g qod,调整后的药物治疗：倍他乐克 47.5,谢谢大家,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,谢谢大家THANK YOU FOR YOUR ATTENTI,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,