,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,分娩室医院感染相关问题探 讨,医院感染管理科,分娩室医院感染相关问题探 讨医院感染管理科,主要内容,产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,生殖道标本的采集,妊娠后产物的处置与依据,分娩室医护人员的职业暴露防护,主要内容产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,主要内容,产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,生殖道标本的采集,妊娠后产物的处置与依据,分娩室医护人员的职业暴露防护,主要内容产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,孕产妇医院感染易感因素,1,、,一般因素：,贫血、营养不良、慢性疾病合并等,2,、,与分娩有关的因素：,胎膜早破、产程延长、反复阴道和阴指检查、产道损伤、产后出血等,3,、,与手术有关的因素：,阴道助产术、剖宫产、手取胎盘等,孕产妇医院感染易感因素1、一般因素：贫血、营养不良、慢性疾病,2014,年本院不同分娩方式生殖道感染发生率比较,2014年本院不同分娩方式生殖道感染发生率比较,分娩时孕产妇的易感性,阴道内存在细菌,胎膜早破（羊水）使酸性的阴道碱性,阴道、阴指检查机会增多,分娩时、特别是阴道助产时会造成会阴、阴道及子宫颈等损伤,胎盘剥离造成的创伤,剖宫产的创伤,分娩时孕产妇容易发生自身感染（内源性）,分娩时孕产妇的易感性阴道内存在细菌分娩时孕产妇容易发生自身感,主要医院感染病原体,厌氧性链球菌、,溶血性链球菌,、葡萄球菌,大肠埃希氏菌,淋球菌,乙肝、丙肝、柯萨奇病毒等,主要医院感染病原体厌氧性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌,本院产科系统大肠埃希氏菌,ESBL+,比例变迁,本院产科系统大肠埃希氏菌ESBL+比例变迁,产科常见感染的诊断标准（一）,一、外阴切口感染,经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于,产后,2,周内,。,临床诊断,符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。,1,外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。,2,外阴切口有脓肿。,病原学诊断,临床诊断基础上，细菌培养阳性。,说明：,1,外阴切口感染含,会阴切开或会阴裂伤缝合术,。,2,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。,产科常见感染的诊断标准（一）一、外阴切口感染经,产科常见感染的诊断标准（二）,二、急性盆腔炎,临床诊断,符合下述两条之一即可诊断。,1,有下列症状或体征且无其它原因解释：发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。,2,后穹隆或腹腔穿刺有脓液。,病原学诊断,在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。,说明：,仅限于入院,48,小时后，或有宫腔侵袭性操作、,自然分娩,24,小时后出院一周内发生者,。,产科常见感染的诊断标准（二）二、急性盆腔炎临床诊断,产科常见感染的诊断标准（三）,三、子宫内膜炎,临床诊断,发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。,病原学诊断,临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。,说明：,1,入院时，,病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过,48,小时。,2,子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、,分娩后一周内。,产科常见感染的诊断标准（三）三、子宫内膜炎临,范渊达教授致国家卫计委一封信,（,2014.6.12,）,范渊达教授致国家卫计委一封信（2014.6.12）,范渊达教授对国内产、儿科院感的看法,把产房和新生儿室当成无菌手术室方面要求：,（,1,）,要求工作人员,无选择性,地佩戴口罩、帽子和鞋套来防止院感，这种做法毫无循征医学的根据，,防止院感最有效的方法是洗手及环境卫生的清洁，,所以除了手术室及特殊的地区需要佩戴口罩、帽子和鞋套，其它地区应立即取消这项规定，把省下来的材料费用于,24,小时环境清洁工作。,（,2,）,为了防止医院感染，待产区、产房层层隔离，一道道不必要的门和通道，入内要更换拖鞋，,这些都只是做样子，造成了工作人员的不便，更是影响了抢救病人的效率。,（,3,）,为了防止院感不让家属进入产房陪产或探访，是错误的。,应该门窗打开，建立温馨的家庭氛围，随时欢迎家人陪产，给予产妇最大的精神支持。,范渊达教授对国内产、儿科院感的看法 把产房和新生儿室当成无菌,分娩室医院感染相关问题课件,分娩过程中医院感染预防措施,除严格执行操作流程和无菌操作要求外，特别注意以下几点：,无菌包使用前，必须检查核对是否合格,无菌物品在有效期内使用，产包打开超过,4,小时视为污染,保持无菌布单及手术衣干燥，潮湿视为污染应予以更换,助产用的器械视为相对污染，必须与脐带处理的器械分开使用，严禁用侧切剪刀断脐,一次性物品一旦开启，若未用完，视为污染,及时清理新生儿口腔及上呼吸道吸入物，以防吸入性肺炎,分娩过程中医院感染预防措施除严格执行操作流程和无菌操作要求外,隔离孕产妇的院感控制,患有传染性疾病的孕产妇,隔离待产室、分娩室,需手术者，通知单上应注明隔离种类和感染诊断,告知参与手术的医生和护士，以及工勤人员，严格执行隔离及防护措施,尽量使用一次性物品,重复使用的器械单独存放，与供应室做好交接,使用后一次性物品放入双层医疗废物袋，做好标记,胎盘由医院处置,产妇离开后做好终末消毒,隔离孕产妇的院感控制患有传染性疾病的孕产妇隔离待产室、分娩,主要内容,产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,生殖道标本的采集,妊娠后产物的处置与依据,分娩室的职业暴露防护,主要内容产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,微生物标本采集与运送要点,及时采集，抗菌药物使用,前采集，,分娩前采集,采集后,及时送检,避免正常菌群的污染,适当的标本类型：反应感染部位、厌氧标本,标本量足够,专用培养杯,微生物标本采集与运送要点及时采集，抗菌药物使用前采集，分娩前,感染病原学诊断,临床微生物室,提高细菌培养药敏检测质量,临床医生、护士,送合格标本,准确解读报告单,感染病原学诊断临床微生物室 提高细菌培养药敏检测质量,女性生殖道样本采集,女性：应使用窥阴器在明示下操作，用长的无菌棉签采集阴道后穹窿分泌物；或先用棉签擦去宫颈口及其周围的分泌物，另取一支棉签伸入宫颈内,1-2cm,，缓缓转动数次后取出。,盆腔脓肿者，应消毒阴道后，进行后穹窿穿刺，由直肠子宫凹陷处抽取标本。,女性生殖道样本采集女性：应使用窥阴器在明示下操作，用长的无菌,女性生殖道样本采集,女性生殖道样本采集,生殖道标本的细菌学检验注意事项,淋病奈瑟菌抵抗力差，有自溶性，应尽快送检。（临床不止一次发生新生儿淋菌性眼结膜炎，但产前宫颈分泌物培养阴性的情况）,生殖器是开放性器官，标本采集过程中应遵循无菌操作以减少杂菌污染。,阴道内有大量正常菌群存在，采取宫颈标本应避免触及阴道壁。,疑产妇有宫腔感染，待胎儿娩出后取宫腔分泌物，并同时取婴儿耳拭子一同送检。,生殖道标本的细菌学检验注意事项淋病奈瑟菌抵抗力差，有自溶性，,主要内容,产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,生殖道标本的采集,妊娠后产物的处置与依据,分娩室的职业暴露防护,主要内容产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,医疗机构新生儿安全管理制度,（,2014.3,）,第十二条规定：,对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；,严禁按医疗废物处理死胎、死婴。,对于有传染性疾病的死胎、死婴，,经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照,传染病防治法,、,殡葬管理条例,等妥善处理，,不得交由产妇或其他监护人等自行处理。,违反,传染病防治法,、,殡葬管理条例,等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。,医疗机构新生儿安全管理制度（2014.3）第十二条规定：,说明,1,、临床上的有关概念：,死胎,是指临床上妊娠,20,周后在子宫内死亡的胎儿。,死产,是指胎儿在分娩过程中死亡称为死产，与死胎一样都是在胎儿娩出之前死亡。,死婴,是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡，是胎儿在娩出之后死亡。,一般孕,12,周后胎儿即初具人形。,2,、终止妊娠术后产物的处理原则不是按照临床上死胎定义的孕周或胎儿成形定义的孕周为界定，而是,按照终止妊娠术后死胎是否成形来进行管理的。,说明1、临床上的有关概念：,胎盘处置知情同意书,执行过程中需注意什么？,知情同意书应首先明确孕妇传染病学指标检查结果，并告知孕妇有无传染病传播可能或有无传染性疾病。如果有，应由医疗机构按照国家有关规定处置；如果无，则孕妇有哪几项权利可供选择。,胎盘处置知情同意书执行过程中需注意什么？知情同意书应首,孕妇自然分娩或终止妊娠后产物如何处置？,孕妇自然分娩或终止妊娠后产物如何处置？,主要内容,产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,生殖道标本的采集,妊娠后产物的处置与依据,分娩室医护人员的职业暴露防护,主要内容产科医院感染危险因素、诊断标准与预防控制,分娩室医院感染相关问题课件,产房惊魂：,我被艾滋病产妇的血感染了,小红姐的产房故事,2015-01-23 08:30:13,这天，一位外地孕妇紧急转院到了我们这里，已经过到预产期了，随时有可能生产。我们赶紧安排住院，填病历，问病情。孕妇回答，身体情况正常，没有什么问题。,按照常规，对于这些没有在我们医院建档，而突然来的孕产妇，都要经过一系列常规检查化验，就在小文开始给产妇验血的时候，出现了问题。小文平时很细心，可是，这回在验血的时候，却被针扎到了。,当时，小文刚给孕妇抽完血，正要取下验血管时，突然针管掉了，因为有弹性，一下子就扎在小文的手背上，隔着手套，当时就看到出血了。小文看了一眼手背，说，没事，我用水冲冲就好了。就当她要出屋的时候，躺在床上的产妇说话了：,“,医生，医生，对不起，我有艾滋病毒。,”,就是,一年后的最后一次检测，小文做了检查，检测报告还是阴性的，这下子，小文才算躲过了那次,“,职业暴露,”,。,信源地址：,http:/