单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病视网膜病变,1,糖尿病视网膜病变1,糖网病新失明病人主要原因,致病因素：病情、病程、发病年龄,病程5年内：眼底病变不常见,病程10年：50眼底病变,病程20年：8090眼底病变,2,糖网病新失明病人主要原因2,糖尿病视网膜病变分型 (国际),非增殖期,NPDR,(,背景期,BDR,),定义：视网膜病理变化局限在,视网膜,表现：微血管瘤、出血、硬性,渗出、黄斑水肿,3,糖尿病视网膜病变分型 (国际)非增殖期NPDR(背景期BD,增殖期糖网病,(PDR),定义：,病理变化已经穿过视网膜,内界膜进入到玻璃体腔,表现：,视盘新生血管,(NVD,),视网膜新生血管,(NVE,),视网膜前和玻璃体出血,纤维增殖性改变,牵引性视网膜脱离,4,增殖期糖网病(PDR)4,定义：,非增殖期和增殖期糖网病,之间的中间期,表现：棉絮样渗出点(软性渗出),毛细血管闭塞,视网膜微血管异常,静脉串珠状和动脉异常,意义：发展成,PDR,的前奏,增殖前期糖网,(,PPDR),5,增殖前期糖网(PPDR)5,国内分型,单纯性,有微动脉瘤、小出血点,有黄白色硬性渗出、出血,有白色软性渗出、出血斑,增殖性,有新生血管、玻璃体出血,有新生血管和纤维增生,并发视网膜脱离,6,国内分型单纯性 有微动脉瘤、小出血点6,严重视力丧失的危险因素,(1976年),新生血管出现,视盘或距视盘1,PD,内的新生血管,新生血管,1.5,PD,范围,玻璃体或视网膜前的出血,7,严重视力丧失的危险因素(1976年)新生血管出现7,视力预后,初期,NPDR,视力,0.31.0,50 保持较好视力5年,35 5年内视力损害,15 5年内视力0.1,初期,NPDR,视力有损害,50 5年内降至,0.1以下,PDR：,50 5,年内视力,5年、轻度,NPDR,：,半年一次,病程10年、中度,NPDR,：3,个月一次,黄斑水肿：每13月一次,PPDR,：,每月一次,PDR：,立即治疗，长期随访（每三月一次，若二年内稳定，则4-6月一次）,9,眼科检查 病程5年、轻度NPDR：半年一次9,NPDR,治疗,以控制糖尿病、随访观察为主,黄斑水肿：激光治疗,激光前准备：控制,DM，,舒张压 100mmHg,，,无肾损,病灶性黄斑水肿：局部氩绿激光,弥漫性黄斑水肿：类格子样激光,10,NPDR治疗以控制糖尿病、随访观察为主10,特殊病例,黄斑水肿合并,PDR,轻度,PDR：,先治黄斑水肿,中重度,PDR：,先治,PDR,同时激光,白内障伴黄斑水肿,轻度：先治黄斑水肿,严重：先做白内障手术,11,特殊病例 黄斑水肿合并PDR11,增殖性糖网病,非常早期：,全视网膜光凝？,病情明显进展：,全视网膜光凝,激光方法,黄斑中心凹保护,随访及补充激光,12,增殖性糖网病 非常早期：全视网膜光凝？12,激光的副作用,周边视野丧失、暗视力下降,暂时性眼压升高,旁中心暗点,激光打在中心凹,局限的视网膜前和玻璃体出血,调节的暂时丧失,睫状体-脉络膜-视网膜的脱离,13,激光的副作用 周边视野丧失、暗视力下降13,增殖性糖网病,(,PDR),手术治疗,玻璃体积血,黄斑区的牵引性脱离,玻璃体牵引合并孔源性网脱,进行性的纤维血管增殖,伴黄斑前玻璃体牵引的黄斑水肿,前、后部玻璃体纤维血管增殖,血影细胞性青光眼等,14,增殖性糖网病(PDR)手术治疗 玻璃体积血14,玻璃体出血,手术指征：出血不吸收、激光无效,术前超声检查：厚度及位置、,玻璃体视网膜粘连情况、,是否有视网膜脱离、,是否有玻璃体后脱离。,手术时间选择,手术方法及预后,15,玻璃体出血手术指征：出血不吸收、激光无效15,黄斑前玻璃体出血,出血积在黄斑区前面,黄斑前纤维化,牵引性黄斑区视网膜脱离,早期手术：,并发症；,成功率,手术目的及预后,16,黄斑前玻璃体出血出血积在黄斑区前面16,严重活动性纤维血管增殖,发生在全视网膜光凝之后,特点：预后差；无玻璃体后脱离,早期手术重要性,手术目的：切除后界膜；全网膜,光凝,17,严重活动性纤维血管增殖发生在全视网膜光凝之后17,牵引性黄斑脱离,病理与后部玻璃体、纤维血管组织,和视网膜粘连有关,前后牵引,“蹦床样”牵引,切线状牵引,手术指征：黄斑脱离需早期手术,手术目的：切除后界膜；松解牵引,18,牵引性黄斑脱离病理与后部玻璃体、纤维血管组织18,合并牵引和裂孔的视网膜脱离,玻璃体后界膜收缩牵引,视网膜裂孔,部位：多在纤维血管旁边；后极区,手术时机：尽早手术,手术目的：松解牵引；封闭裂孔；,切除纤维血管膜,手术预后,19,合并牵引和裂孔的视网膜脱离玻璃体后界膜收缩牵引视网,出血性青光眼,原因：,变性红细胞阻塞房角、小梁网；,曾做过玻切手术和无晶体眼,处理,：5,kpa,者可暂观察,眼压不能控制者行玻切手术,20,出血性青光眼原因：变性红细胞阻塞房角、小梁网；20,与手术有关的其他问题,透明晶体摘除指征,晶体混浊阻碍玻璃体手术,晶体混浊 玻切术后视力难提高,手术中损伤晶体,术后易出现前部玻璃体纤维血管增殖,伴有前部机化膜的视网膜脱离,21,与手术有关的其他问题 透明晶体摘除指征 晶体混浊,玻璃体手术时人工晶体植入,指征：增殖性改变呈非活动状态,方法：1、先,Phaco，,保留后囊膜,玻切术后扩大巩膜切口放,IOL,2、,经扁平部切割晶体，,保留前囊膜、悬韧带，,玻切后将,IOL,置入睫状沟内，,前囊膜中央开口,22,玻璃体手术时人工晶体植入 指征：增殖性改变呈非活动状态2,