单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗,1,捐绿,的利,中心人民医院疼痛科,捐绿,2,“肌筋膜痛”的术语辨析,广义:包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区,域性疼痛。,狭义:特指由扳机点(Trigger Point,TrP)引起的疼,痛。推荐在狭义上使用该术语,或者干脆使用“肌筋,膜IrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。,目前研究认为:肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋,膜,而是在骨骼肌的运动终板部位,长期的肌筋膜痛,会导致脊髓水平的易化改变,急性疼痛转变为慢性疼,痛,肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征(MPS),“肌筋膜痛”的术语辨析,3,肌筋膜疼痛综合,Myofascial Pain Syndrome,MPS,原因,肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩,症状:长期局部疼痛,体征,固定压痛点+肌肉紧张,人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上,发病率高达30-93%,5已品,品。想,部横断面(平,sverse section of,肌筋膜疼痛综合,4,MPS病生理,临床推测:,肌肉、韧带附着/带动骨骼应力集中/交汇,过度运动/姿势肌炎心理压抑肌节生理挛缩,肌筋膜微小撕裂渗出物沉积钙化,疤痕(粘连)肌挛缩刺激传入N纤维对致物敏感,血管(数/管径),肌肉局部供血调节,肌皿/到,MPS病生理,5,临床,痫性结结节病理特点,肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维,硬,有病变的皮神经,增生症脂肪结缔组织,有,与深筋膜紧密相连,运动神经进入肌肉的部位,动物实验:肌原纤维破坏,线粒体损伤,渗出疤痕,高能磷酸,肌缺,临床,6,MPS临床表现小结,(1)局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛,紧束感/重物压迫感/运动痛(牵涉/卡压),(2)缺血痛:局部受凉/疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚,情绪不佳/长时静止/运动过度加重,活动/按摩/理疗减轻,(3)固定压痛点:一侧/局部肌肉紧张,僵硬,肌肉起止点附近/两组不同方向肌肉交接处,深部可摸到痛性硬结/肌索,(4)肌肉损伤史:局部/临近部位,头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜,(5)85%慢性疼痛原发/继发MPS:骨质疏松症、椎间盘,突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎,MPS临床表现小结,7,MPS诊断标准美,5主要+1次要,主要标准:,1.主诉区域性疼痛,次要标准:,2.触发点牵涉预期,压触痛点重复,分布区感觉异常,主诉痛或感觉异常,2.横向抓触/针刺触痛点,3.受累肌触诊紧带状感,诱发局部抽搐反应,4.沿紧带状区走行某点3.伸展肌肉或注射,剧烈点状疼痛,触痛点可缓解疼痛,5.测出某程度运动受限区,MPS诊断标准美,8,治疗原则,(1)去因:如抗风湿,改正姿势,定时工作,(2)改善血供:体疗一抗地心引力肌肉锻炼,按摩、热疗(红外线、激光、拔火罐、针灸,超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针,3)消炎镇痛:,(4)抗忧郁:,以上有效但不痊愈,复发率高,5)手术松解:远期效果好,创伤大,治疗原则,9,微创治疗:,穿刺效果等同手术分离肌筋膜,松解肌筋膜粘连/疤痕消灭MPS触痛点,指征:,(1)症状顽固(病情严重,持续时间长),(2)反复发作,(3)久治不愈(各种保守疗法未能奏效),(4)影响工作和生活,微创治疗:,10,微创技术,穿刺,的:松解局部粘连,消灭触痛点,远期效果,防复发/加重,川阻滞/类固醇/水针-急性,小刀,乙浮/甘油-局限,型温质-非神经部位,列-痉挛性,时频热凝-所有,尤其神经部位,微创技术,11,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,12,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,13,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,14,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,15,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,16,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,17,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,18,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,19,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,20,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,21,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,22,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,23,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,24,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,25,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,26,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,27,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,28,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,29,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,30,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,31,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,32,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,33,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,34,肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗课件,35,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,36,