,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,产科常用药物,XXX,产科常用药物XXX,宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、间苯三酚、硫酸镁、,醋酸阿托西班（依宝）,促进宫缩药物：缩宫素、欣母沛、米索,降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、压宁定、拜新同、,多巴胺,产科常用药,宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、间苯三酚、硫酸镁、,安宝的适应症,预防妊娠,20,周以后的先兆流产或早产,临床应用：,先兆流产或早产,早产临产,前置胎盘的期待治疗,早产胎膜早破,宫颈环扎术后发生的宫缩,胎儿宫内窘迫,抑制宫缩，首选安宝,安宝的适应症预防妊娠20周以后的先兆流产或早产抑制宫缩，首选,安宝作用机理,高选择性与子宫平滑肌细胞膜,2,受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度,降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白,肌动蛋白收缩单位的结合,改善胎盘灌注量,安宝作用机理高选择性与子宫平滑肌细胞膜2受体结合，抑制钙的,安宝作用机理,盐酸利托君，,2-,受体激动剂，作用于子宫平滑肌细胞上的,2-,受体,激活平滑肌细胞细胞膜腺苷酸环化酶（,AC,），环磷酸腺苷,cAMP,，肌浆球蛋白轻链激酶活性,细胞质,Ca,2+,外流，肌球,肌动蛋白收缩单位对钙的敏感性，子宫肌肉松驰，抑制宫缩,安宝作用机理盐酸利托君，2-受体激动剂，作用于子宫平滑肌细,安宝,2,小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需要,6,小时左右显效。对于,8,小时的关键治疗期，安宝是第一选择,安宝2小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需要6小时左右显效,安宝注射剂应用方法,诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝,注射剂：,“安宝”,2,支,+,输液,500ml,，静点,每,10min,增加,5,滴，直至宫缩被抑制,（最大量,35,滴,/min,）,维持静点到宫缩抑制后,48-72h,视情况减速维持或减速停药,盐酸利托君注射液,输注剂量,mg/,分钟,输注液配制浓度,输注速度,滴,/,分钟,0.05,0.10,0.15,0.25,0.35,100mg/500ml,(0.2mg/ml),5,10,15,25,35,20,滴相当于,1ml,输注液,静脉点滴最大剂量,35,滴,/min,心率控制在,140,次,/min,抑制宫缩，首选安宝,安宝注射剂应用方法诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝,应用方法,安宝片剂维持治疗,1,片,/2,小时,即，,12,片,/,天,2,片,/4,小时,即，,12,片,/,天,2,片,/6,小时,即,8,片,/,天,第,1,天,静脉滴注结束前,30,分钟开始口服治疗,第,2,天,第,3-10,天,第四天起，出院带药继续治疗，建议,6,盒。,每日总量不超过,12,片,只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药,安宝片剂维持治疗,抑制宫缩，首选安宝,应用方法安宝片剂维持治疗1片/2小时2片/4小时2片/6小,安宝“梯形”规范应用方法,低剂量起始逐渐加速,在宫缩停止的基础上，逐渐降低并保持有效治疗浓度（保持孕妇舒适状态的滴速），预防宫缩复发,低剂量静点维持，,或口服片剂维持,7-10,天,宫缩抑制,安宝“梯形”规范应用方法,抑制宫缩过程中如滴速已达最大剂量仍有宫缩发生，视孕妇心率耐受情况和宫口扩张情况而定，不要一味继续增加滴速。必要时改用其他药物，或停止保胎治疗。,部分患者无法停止静点给药，需要以,5-10,滴,/,分钟滴速较长期静点，原则是保持最小副反应下的最小宫缩抑制剂量静点并加强监测。一般入液量,14-16,次,/min,，尿量,600ml/24h,，查血镁浓度,(,用药前及过程中,),观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部,X,线摄片，以便及早发现肺水肿。,急性镁中毒：可用钙剂静注解救（,10%,葡萄溏酸钙注射液,10ml,+10%GS10ml,缓慢注射,),不宜与肾上腺素,受体激动药，如利托君同时使用,硫酸镁使用注意事项,应慎用情况：肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞硫酸镁使用注意,硫酸镁,(10ml:2.5g),硫酸镁血浓度,血浓度（,mg/dl,）,症状和体征,4-8mg/dl,治疗剂量,9-12mg/dl,呕吐、潮热，烦躁、幻觉复视、说话含糊、无力、膝反射消失,15-17mg/dl,肌肉麻痹、呼吸暂停,30-35mg/dl,心脏骤停,硫酸镁(10ml:2.5g)硫酸镁血浓度血浓度（mg/dl,便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转,低钙血症,新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象,少数孕妇出现肺水肿,硫酸镁不良反应,硫酸镁不良反应,年龄：,18,岁以上,孕龄,24,33,周，胎儿心率正常,规则性宫缩达每,30,分钟,4,次以上，每次持续至少,30,秒，并伴宫颈扩张,1,3cm,（初产妇,0,3cm,）、宫颈消失,50%,以上的时候，推迟其即将出现的早产。,醋酸阿托西班（依保）适应症,子宫内及蜕膜、胎膜上受体的环状肽,催产素竞争性拮抗剂,年龄：18岁以上醋酸阿托西班（依保）适应症子宫内及蜕膜、胎膜,醋酸阿托西班（依保）应用方法,诊断为早产临产，立刻开始静滴阿托西班,注射液：,0.9ml/,瓶，含本品,7.5mg/ml,。浓缩液：,5ml/,瓶，含本品,7.5mg/ml,“依保”,0.9ml/,瓶注射液,1,支,IV,“依保”,5ml/,瓶,2,支,+NS90ml,静滴,前,3h,为,24ml/h,，后以,8ml/h,持续静滴（,1:4,或,1:8,）,持续治疗应不超过,48,小时。整个疗程中，总剂量不宜超过,330mg,。,依保注射液,输注剂量,输注液配制浓度,输注速度,ml/h,初始剂量,6.75mg,前,3h,剂量,300,g/min,维持剂量,100,g,“,0.9ml/,瓶注射液,1,支,IV,5ml/,瓶,1,支,+NS90ml,24,8,1:4,可耗时,44,小时，,1:8,为,88,小时,1:4,总剂量为,156.75mg,1:8,总剂量为,306.75mg,醋酸阿托西班（依保）应用方法诊断为早产临产，立刻开始静滴阿托,禁用于下列孕妇：,孕龄少于,24,周或超过,33,周,孕龄超过,30,周胎膜早破,宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常,产前子宫出血须立即分娩,子痫和重度先兆子痫须分娩,宫内胎儿死亡或可疑宫内感染,前置胎盘或胎盘分离,继续怀孕对母亲或胎儿有危险,给药时应监督宫缩和胎儿心率，注意出现持续宫缩的情况，监测产后失血,阿托西班使用注意事项,禁用于下列孕妇：阿托西班使用注意事项,最常见：恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸亢进、低血压、注射部位反应和高血糖症,阿托西班不良反应,较少出现啦,最常见：恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸亢进、低血压、注射,促进子宫收缩药物,药名,原理,适应症,不良反应,注意事项,禁忌症,缩宫素,刺激子宫平滑肌收缩,宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；,OCT,；,偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常,用量,(2.5u,或,20u),速度,头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。,米索,宫颈软化、增强子宫张力及宫内压,终止停经,49,天内的早期妊娠,有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,与米非司酮配伍，严禁单独使用,1.,心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。,2.,有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。,3.,带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。,欣母沛,促进子宫下段收缩,宫缩无力,恶心呕吐、腹泻,肌注,1,、急性盆腔炎的患者,2,、有活动性心肺肾肝疾病的患者,促进子宫收缩药物药名原理适应症不良反应注意事项禁忌症缩宫素刺,降压药,用药指征：血压,160/1 10 mmHg,或舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,者，仅为控制血压，不能防止和治疗抽搐,常用降压药：硝酸甘油、酚妥拉明、压宁定、硝普钠,拜新同、心痛定（推荐口服）,降压药,药名,原理,适应症,用法,注意事项,禁忌症,硝酸甘油,扩张小静脉及冠脉,心肌缺血及轻中度高血压,10ug/min,开始，最高达到,400ug/min,每,5,分钟测一次血压,血压、头痛,心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高,硝普钠,扩张动静脉,高血压急症急性心力衰竭,0.5g/kg/min,开始，根据治疗反应以每分钟,0.5g/kg,递增,避光、血压、尿量,48h,内应尽快结束分娩,肝肾功能差者、低血容量者,压宁定,a-,受体阻滞剂,重度高血压,10ug/kg,起始,体位性低血压,血容量不足,多巴胺,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,休克、降压,0.5-2ug/min,2-10ug/min,大于,10ug/min,血压、尿量、心率、用量,肢端循环不良、闭塞性血管病,降压药物,药名原理适应症用法注意事项禁忌症硝酸甘油扩张小静脉及冠脉心肌,硝酸甘油（,1ml:5mg,）,用法：,10ug/min,开始，可每,3,5,分钟增加,5,g/min,，最高达到,400ug/min,每,5,分钟测一次血压（起效时间,2-5min,）,用法一：,0.9%NS47ml+,硝酸甘油,15mg(10ml),泵入,0.6ml/h=10ug/min,起始，每次调,0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量,400ug/min(,即,24ml/h).,用法二：,0.9%NS500ml+,硝酸甘油,10mg(2ml),静滴以,10ug/min=0.6ml/h,开始，每次调,0.6ml/h,直至目标血压,最大剂量,400ug/min(,即,24ml/h).,硝酸甘油（1ml:5mg）用法：10ug/min开始，可,用法：,0.9%NS50ml+,硝普钠,1,支以,0.3ml/h=5ug/min,起始，每次调,0.3ml/h-0.6ml/h,最大剂量不超过,400ug/min.(,立即起效,),硝普钠（,50mg/,支粉剂）,应避光，现配现用,4,小时更换,用法：0.9%NS50ml+硝普钠1支以0.3ml/h=5,用法一：,0.9%NS30ml+,压宁定,100mg(20ml),泵入,0.3ml/h=10ug/min,起始，每次调,0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量,400ug/min(,即,12ml/h).,用法二：,0.9%NS250ml+,压宁定,125mg(25ml),静滴以,1ml/h=8.3ug/min,开始，每次调,1ml/h,直至目标血压,压宁定,(25mg,：,5ml),用法一：0.9%NS30ml+压宁定100mg(