单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾科用药护理,肾科用药护理,1,教学目标,了解药物体内代谢过程,熟悉,肾科患者的用药原则,掌握,肾内科常用药物,掌握,护理安全给药原则,教学目标了解药物体内代谢过程,2,3,2024/11/16,药物的体内过程,静脉用药,口服用药,其它途径用药,(,直肠、吸入,),血液循环,脂肪、细胞内外液,有,/,无药理活性的代谢物,肾脏,胆汁,皮肤和肺,透析,吸收,分布,代谢,排泄,1,主要途径：经,肾脏,排泄,次要途径：经,胆汁,排泄,其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄,32023/9/17药物的体内过程静脉用药口服用药其它途径用,3,肾科患者的用药原则,明确诊断 合理用药,避免或减少使用肾毒性大的药物,注意药物之间的相互作用 避免与肾毒性药物合用,肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道排泄的药物,根据肾功能情况酌情调整用药剂量和给药间隔时间,肾科患者的用药原则明确诊断 合理用药,4,肾内科常用药物,降压药,利尿剂,糖皮质激素,影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂）,改善肾性贫血的药物,治疗肾性骨病的药物,营养治疗药物,常用中成药,肾内科常用药物 降压药,5,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,利尿药,受体阻滞剂,降压药血管紧张素转换酶抑制剂,6,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,肾保护作用机理：阻断,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮,系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展,常用药物：卡托普利（开博通），依那普利，贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普利（雅施达）,副作用：,咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升,注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意,监测血压、血钾和肾功能,，疗效受钠盐摄入的影响,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）肾保护作用机理：阻断肾素-,7,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,肾保护机制：与,ACEI,作用机理类似，能阻断,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展,常用药物：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），（厄贝沙坦）安博维,副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升,注意事项同,ACEI,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）肾保护机制：与ACEI作用,8,钙通道阻滞剂,与,ACEI,或,ARB,相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐,适用于,ACEI,或,ARB,降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者,常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜）,副作用：,颜面潮红，心律失常,：心动过速、传导阻滞，,心衰加重，下肢水肿,钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果,9,受体阻滞剂,常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全,注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间,监测心率、血压、血脂、血糖,受体阻滞剂 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博,10,利尿剂,强效利尿剂：呋塞米,(,速尿,),、布美他尼,(,利了,),中效利尿剂：氢氯噻嗪,(,双氢氯噻嗪，双氢克尿塞,),弱效利尿剂：安体舒通,(,螺内酯,),、氨苯碟啶,(,三氨碟啶,),利尿剂 强效利尿剂：呋塞米(速尿)、布美他尼(利了),11,利,尿,剂,呋塞米,氢氯噻嗪片,螺内酯片,适,应,症,水肿性疾病 高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,急性药物毒物中毒,稀释性低钠血症,中枢性或肾性尿崩症,肾石症,低钾血症的预防,原发性醛固酮增多症,用,法,用,量,起始剂量为口服,20,40mg,（,1,2,片），每日,1,次，必要时,6,8,小时后追加,20,40mg,（,1,2,片），直至出现满意利尿效果。,治疗水肿性疾病，每次,2550mg,，每日,12,次，或隔日治疗，或每周连服,35,日。,每日,40120mg,（,2,6,片），分,24,次服用，至少连服,5,日。,不,良,反,应,水、电解质素乱、胃肠道反应,过敏反应少见,视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛,、胰腺炎、肌肉强直等，,骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，,肝功能损害,高糖血症,高尿酸血症,过敏反应,血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见,高钾血症,低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高抗雄激素样作用。,呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片适水肿性疾病 高血压预防急性,12,糖皮质激素,短效：812h，氢化可的松、可的松,中效：1336h，泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼,长效：3654h，地塞米松、倍他米松,用药原则,：起始足量、缓慢减量、小剂量维持,糖皮质激素 短效：812h，氢化可的松、可的松,13,不良反应,医源性库欣综合征,诱发或加重感染,诱发或加重胃十二指肠溃疡消化道大出血或穿孔,高血压、充血性心力衰竭、动脉粥样硬化、血栓形成,高脂血症,肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓,精神症状,皮肤改变,儿童期影响生长发育,不良反应医源性库欣综合征,14,护理要点,使用中密切注意监测不良反应,注意停药反应、反跳现象,晨起顿服，不能擅自减药或停药，,用药注意事项,：,监测血压、血糖,加服预防消化性溃疡及出血不良反应的药物,如有感染同时应用抗生素,采取预防措施：,护理要点使用中密切注意监测不良反应,15,强的松,适应症,：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎,规格,：,5mg/,片,用量用法,：口服，成人开始每日,15,40mg,，需要时可增加到,60mg,，分次服用，病情稳定后逐渐减量。维持量每日,5,10mg,强的松适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小,16,免疫抑制剂,环磷酰胺,(C.T.X),环孢菌素,(,环孢霉素,A),骁悉,(,麦考酚吗乙酯，霉酚酯，,MMF),爱诺华,(,来氟米特,),硫唑嘌呤,免疫抑制剂环磷酰胺(C.T.X),17,环磷酰胺,(C.T.X),药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。,环磷酰胺(C.T.X),18,不良反应,骨髓抑制,:,主要为白细胞减少。,泌尿系统，出血性膀胱炎。,胃肠道反应：恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。,脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。,偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。,不良反应,19,注意事项,：,多饮水,密切观察骨髓功能,现配现用,静脉注射时避免渗液。,肝功能不良者慎用。,注意事项：,20,改善肾性贫血的药物,促红细胞生成素,(,红细胞生成素，重组人红细胞生成素，,EPO,，利血宝，益比奥,),福乃得,(,复方硫酸亚铁,),速立菲,(,琥珀酸亚铁,),改善肾性贫血的药物 促红细胞生成素(红细胞生成素，重组人红细,21,改,善,肾,性,贫,血,的,药,物,重组人促红素,琥珀酸亚铁,适,应,症,肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人；,用于明确原因的缺铁性贫血,用,法,用,量,给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整,饭后口服。成人，一次,1,片，一日,1,次,不,良,反,应,头疼、低热、乏力,过敏反应,血压升高,随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高,可见胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘,本品可减少肠蠕动，引起便秘,黑便,禁,忌,症,未控制的重度高血压患者,对本品及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者,合并感染者，宜控制感染后再使用本品,胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用,对铁制剂过敏者及非缺铁性贫血患者禁用,重组人促红素 琥珀酸亚铁适肾功能不全所致,22,营养治疗药物,开同（复方,a-,酮酸片）,成分：含,4,种酮氨基酸钙、,1,种羟氨基酸钙和,5,种必需氨基酸,作用机制：在体内由于,再利用,了氮，故而,抑制了尿素,产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。,不良反应：高钙血症,注意事项：与,钙剂、活性,VitD,合用增加高钙血症的发生率；,四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物,等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用,营养治疗药物开同（复方a-酮酸片）,23,常用中成药,雷公藤,肾康注射液,甲花片,保肾片,滋肾通关,尿毒清,常用中成药雷公藤,24,雷公藤,剂型、剂量：片剂,10mg,。,用法：,11.5 mg/,kg,/,d，分次服，疗程半年。,药理作用：,祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有,抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫,等作用。,适应症：,用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，自身免疫性肝炎等。,注意事项：1、,服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少，白细胞和血小板减少，停药后可恢复。,2.,有严重心血管病和老年患者慎用。,3.,孕妇忌用,雷公藤剂型、剂量：片剂10mg。,25,肾康注射液,主要成分：大黄、黄芪、丹参、红花,功能主治：降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的作用。用于治疗慢性肾功能不全。,不良方应：在静滴过程中偶见发红、疼痛、瘙痒、皮疹等局部刺激症状和口渴现象。,禁忌症,：,1、急性心功能衰竭者慎用；,2、高血钾危象者慎用；,3、过敏体质者禁用；,4、有内出血倾向者禁用；,5、孕妇及哺乳期妇女禁用。,肾康注射液主要成分：大黄、黄芪、丹参、红花,26,甲花片,主要成分：由黄蜀葵花经现代工艺精制而成。,功能主治：清热利湿作用，具有显著的,降低尿蛋白,、减轻肾小管间质损伤，保护肾功能、利水消肿作用，尤其对慢性肾炎急性发作型疗效满意,用法用量：口服，一次46片，一日3次。,甲花片主要成分：由黄蜀葵花经现代工艺精制而成。,27,保肾片,主要成分：太子参、制首乌、苍术、菟丝子、泽兰、怀牛膝等。,功能主治：补气养阴，健脾补肾，活血和络，泄浊解毒。用于治疗慢性肾功能不全。,用法用量：口服，一次,4,6,片，一日,3,次。,不良方应：服后偶见腹胀。,保肾片主要成分：太子参、制首乌、苍术、菟丝子、泽兰、怀牛膝等,28,滋肾通关,主要成分：黄柏、知母、肉桂,功能主治：滋阴清利、化气通关。用于肾虚湿热之淋证。证见急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、尿道综合征、前列腺炎等。,用法用量：口服，一次,4,6,粒，一日三次，或遵医嘱。,滋肾通关主要成分：黄柏、知母、肉桂,29,尿毒清,主要成分：大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、制何首乌、白芍、丹参、车前草。,功能主治：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可,降低肌酐、尿素氮,，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。,用法用量：每日3次，5g，温开水冲服。,禁忌症：含糖制剂，糖尿病肾病所致肾衰竭者不宜使用。,尿毒清主要成分：大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、制何首,30,护理安全给药原则,护理安全给药原则,31,安全给药原则,遵医嘱给药,严格查对制度,安全正确用药,观察用药反应,安全给药原则遵医嘱给药,32,Thanks!,Thanks!,33,