单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,膝关节置换标准技术,1,ppt课件,膝关节置换标准技术1ppt课件,后交叉韧带替代型,/,后稳定型（,PS,）,/,固定平台,软组织平衡简单,利于纠正畸形,效果确切,多数医生的最爱,2,ppt课件,后交叉韧带替代型/后稳定型（PS）/固定平台2ppt课件,手术目的,恢复下肢正常力线,纠正畸形,手术原则,垂直于力线安装假体,膝关节置换,3,ppt课件,手术目的膝关节置换3ppt课件,膝关节置换,恢复下肢正常力线,力线：股骨头膝中心踝中心,力线与垂直线夹角,3,度,关节线与垂直线垂直,力线与关节线夹角,87,度,股骨轴线与力线夹角,6,度（外翻角）,胫骨轴线与力线重合,力线,垂直轴,股骨轴,关节线,4,ppt课件,膝关节置换恢复下肢正常力线力线垂直轴股骨轴关节线4ppt课件,纠正膝关节畸形,膝内翻,膝外翻,屈曲畸形,根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形,膝关节置换,5,ppt课件,纠正膝关节畸形膝关节置换5ppt课件,垂直力线安装假体如何截骨？,股骨截骨,胫骨截骨,垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间,膝关节置换,6,ppt课件,垂直力线安装假体如何截骨？膝关节置换6ppt课件,胫骨截骨,要求：垂直力线,参考点：胫骨轴线,胫骨轴线与力线重合,操作方法：,垂直胫骨轴线进行截骨,膝关节置换,7,ppt课件,胫骨截骨膝关节置换7ppt课件,股骨截骨,远端截骨,前后髁截骨,膝关节置换,8,ppt课件,股骨截骨膝关节置换8ppt课件,股骨远端截骨,要求：垂直力线,参考点：股骨轴线,力线于股骨轴线有,6,度夹角,操作方法：,以股骨轴线为参考，外翻,6,度进行截骨（外翻角）,膝关节置换,6,o,9,ppt课件,股骨远端截骨膝关节置换6o9ppt课件,股骨前后髁截骨,要求：垂直力线，形成矩形空间,参考点：股骨后髁（关节线）,关节线与胫骨截骨线不平行,操作方法,以关节线为参考旋转,3,度进行截骨（外旋角）,膝关节置换,10,ppt课件,股骨前后髁截骨膝关节置换10ppt课件,股骨前后髁截骨,参考点：股骨髁间窝线,股骨内外上髁连线,髁间窝线垂直于胫骨截骨线,内外上髁连线平行于胫骨截骨线,操作方法,垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨,膝关节置换,11,ppt课件,股骨前后髁截骨操作方法膝关节置换11ppt课件,术前测量,侧位,X,片,将模板放置于,X,片上,假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合,假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股骨轴线一致,防止,NOTCH,现象。,12,ppt课件,术前测量侧位X片12ppt课件,13,ppt课件,13ppt课件,14,ppt课件,14ppt课件,患患者体位、消毒区域,15,ppt课件,患患者体位、消毒区域15ppt课件,首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形,进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定,目的是获得一个矩形的关节间隙,16,ppt课件,首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定,股骨髓内定位,目的：确定股骨轴线,工具：开髓钻髓内定,位杆把手,入点为,股骨髁间窝内上角偏内、偏前方,植入方向应平行于股骨轴线,股骨处理,17,ppt课件,股骨髓内定位股骨处理17ppt课件,髓腔太宽：,截骨时出现内外翻偏差,18,ppt课件,髓腔太宽：18ppt课件,股骨远端截骨,确定远端截骨方向,工具：力线杆连接器,目的：检查截骨线垂直于股骨力线,截骨线方向通常选择外翻,5,度。即垂直于股骨的力线方向,如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，,可选择较大的外翻角度,（需要注意不能过大而损伤外侧副韧带）,股骨处理,19,ppt课件,股骨远端截骨股骨处理19ppt课件,股骨远端截骨,工具：远端截骨模块动力锯测量刮片,截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙,操作：通过,A,槽截骨,厚度为,9mm,股骨处理,A,B,B,槽：厚度,4mm,（,13mm,）,可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为,2mm,20,ppt课件,股骨远端截骨股骨处理ABB槽：厚度4mm（13mm）20p,股骨大小测量,工具：股骨大小测量器测量钩,方法：将测量器置于股骨远端,紧贴股骨远端截骨面,紧贴股骨后髁,测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处,通过测量器刻度决定股骨大小,选小不选大,股骨处理,刻度,21,ppt课件,股骨大小测量股骨处理刻度21ppt课件,前参考和后参考,22,ppt课件,前参考和后参考22ppt课件,股骨前后髁截骨,确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋,3,度,工具：外旋模块钻头动力钻,方法：将外旋模块置于测量器上,标识面向术者（分左右）,通过模块上的孔钻孔,目的：使得两孔间连线相对与股骨,后髁连线外旋,3,度,股骨处理,两孔连线垂直于股骨髁间窝线,23,ppt课件,股骨前后髁截骨股骨处理两孔连线垂直于股骨髁间窝线23ppt课,安放髓外定位架,上端钉入胫骨髁间脊,下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央,确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线,胫骨处理,24,ppt课件,胫骨处理24ppt课件,确定胫骨截骨厚度,工具：胫骨截骨模块截骨测量钩,固定钉,方法：测量钩置于平台最低点,下移截骨模块直至测量钩,与骨面接触,固定截骨模块（“,0”,孔）,截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙,胫骨处理,25,ppt课件,确定胫骨截骨厚度胫骨处理25ppt课件,确定胫骨截骨厚度,两种方式：,关节面最低点下,2mm,（当外翻膝，内侧平台相对完整）,关节面最高点下,10mm,（当内翻膝，外侧平台相对完整）,胫骨处理,2mm,10mm,26,ppt课件,确定胫骨截骨厚度胫骨处理2mm10mm26ppt课件,检查胫骨截骨方向,工具：力线测量杆连接器,方法：力线杆应与胫骨轴线一致,远端位于第一、二跖骨间,目的：确保截骨线垂直力线,胫骨处理,27,ppt课件,检查胫骨截骨方向胫骨处理27ppt课件,胫骨大小测量,工具：平台试模手柄,方法：将平台试模放置在胫,骨截骨面上,要点：最大限度覆盖平台,不能超出,注意方向,根据股骨位置确定,胫骨假体中点对应 胫骨结节中内,1/3,胫骨处理,28,ppt课件,胫骨大小测量胫骨处理28ppt课件,安装试模,取下柄成形器把手、柄钻导向器,保留平台试模,安装垫片试模,复位关节，检查,有无内外翻畸形,有无屈曲畸形,检查软组织平衡,胫骨处理,29,ppt课件,安装试模胫骨处理29ppt课件,间隙测量,工具：间隙测量器胫骨平台试模,方法：,取出所有试模,将间隙测量器放入股骨,-,胫骨间空隙,目的,:,检测伸直间隙和屈曲间隙，,保证两个间隙相同,胫骨处理,30,ppt课件,间隙测量胫骨处理30ppt课件,髌骨截骨,工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯,方法：用导向器将髌骨夹住,定位器与髌骨骨面接触,沿导向器开槽截骨,截骨厚度取决于假体厚度,髌骨处理,截骨槽,接触骨面,31,ppt课件,髌骨截骨髌骨处理截骨槽接触骨面31ppt课件,髌骨骨床准备,大小测量,工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器,方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小,骨床准备,工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻,方法：依髌骨钻导向器进行钻孔,安装髌骨试模、复位检查,髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位,髌骨处理,32,ppt课件,髌骨骨床准备髌骨处理32ppt课件,下列情况建议不置换髌骨,髌骨关节面基本正常,肥胖患者,:,髌骨疼痛和并发症发生率高,髌骨薄,(,小于,18mm),或磨损严重,年轻活跃的患者，松动风险大,33,ppt课件,下列情况建议不置换髌骨33ppt课件,问题处理,残留屈曲畸形,原因：伸直间隙不够,处理：扩大伸直间隙,伸直间隙、屈曲间隙不等,与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量 胫骨平台截骨量,与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量 胫骨平台截骨量,34,ppt课件,问题处理34ppt课件,软组织平衡内侧,内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙,后内关节囊：影响关节伸、屈间隙,鹅足：影响关节伸直间隙,半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定,后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙,35,ppt课件,软组织平衡内侧35ppt课件,软组织平衡外侧,外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙,腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性,髂胫束：影响关节伸直间隙,后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙,36,ppt课件,软组织平衡外侧36ppt课件,软组织平衡的目标,.,获得正确的力学轴线,.获得相等的伸屈间隙,.平衡伸屈过程的侧副韧带张力,.至少过伸,3,度、屈曲,130,度,.内外侧容忍度不超过,2mm,.关节线改变不超过,3mm,.平衡髌骨轨迹,手段：截骨、松解、及重建,37,ppt课件,软组织平衡的目标.获得正确的力学轴线手段：截骨、松解、及重建,THA,平衡的顺序,充分显露 （包括去除骨赘和初步的软组织松解）,要达到屈曲,90,度时胫骨能前脱位,基本截骨 （胫骨近端、股骨远端和后侧）,检查屈伸间隙 （使用占位模块或撑开器）,软组织松解 （在屈伸状态下选择性地进行）,胫骨近端或股骨重截骨 （必要时进行）,检查关节线水平（选择适当的胫骨垫重建关节线）,38,ppt课件,THA平衡的顺序充分显露 （包括去除骨赘和初步的软组织松解,一些失败病例,力线不正,39,ppt课件,一些失败病例力线不正39ppt课件,40,ppt课件,40ppt课件,关节线抬高，低位髌骨,41,ppt课件,关节线抬高，低位髌骨41ppt课件,前髁截骨过少，髌骨关节压力增加,42,ppt课件,前髁截骨过少，髌骨关节压力增加42ppt课件,前髁截骨过多,NOTCH,容易导致骨折,43,ppt课件,前髁截骨过多NOTCH,容易导致骨折43ppt课件,假体选择过大,44,ppt课件,假体选择过大44ppt课件,骨折,45,ppt课件,骨折45ppt课件,感染,46,ppt课件,感染46ppt课件,