,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,羊水量异常,羊水量异常,1,羊水量异常,主页,概述,羊水,过多,羊水,过少,掌握,羊水量异常的诊断要点,熟悉,羊水量异常的常见原因及处理,了解,对母儿的危害性,教学重点,羊水量异常主页概述羊水羊水掌握 羊水量异常的诊断要点熟,2,正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水量异常包括：,一、羊水过多,二、羊水过少,羊水量异常,主页,概述,羊水,过多,羊水,过少,羊水量异常主页概述羊水羊水,3,一、羊水过多,Polyhydramnios,羊水量异常,主页,一、羊水过多 羊水量异常主页,4,主页,妊娠期间，羊水量超过,2000ml,者称羊水过多（,polyhydramnios,）。发生率为,1%,3%,。如羊水量增加,缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数,日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。,羊水量异常,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,一、羊水过多,母儿影响,主页 妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（,5,约,1/3,羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：,1.,胎儿畸形,2.,染色体异常,3.,双胎妊娠,4.GDM,或糖尿病合并妊娠,羊水量异常,5.,胎儿水肿,6.,胎盘脐带病变,7.,特发性羊水过多,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,羊水量异常 5.胎儿水肿一、羊水过多主页病因诊断临床,6,羊水量异常,1.,胎儿畸形,神经管缺陷性疾病最常见，约占,50%,，其,中主要为开放性神经管畸形；,胎儿食管、十二指肠闭锁,;,无脑儿、显性脊柱裂。,2.,染色体异常,18-,三体、,21-,三体、,13-,三体胎儿可出现胎,儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,羊水量异常1.神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其2,7,羊水量异常,3.,双胎妊娠,约,12,的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎,妊娠的,10,倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊,时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输,血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿,量增加，引起羊水过多。,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,羊水量异常3.约12的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎,8,羊水量异常,4.,GDM,或,糖尿,病合并妊娠,与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透,性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。,5.,胎儿水肿,羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不,合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染,引起）有关。,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,羊水量异常4.与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透5.,9,羊水量异常,6.,胎盘、脐,带病变,巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。,当胎盘绒毛血管瘤直径大于,1cm,时，,15%,30%,可合并有羊水过多。,7.,特发性,羊水过多,约占,30%,，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。,原因不明。,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,羊水量异常6.巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。7,10,1,急性羊水过多,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,较少见,多在妊娠,20,24,周发病。羊水在数日内急剧增加。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，不能平卧；,腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；,子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥远或不清。,1急性羊水过多 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临,11,2,慢性羊水过多,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,较多见。常发生在妊娠,28,32,周；,羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，孕妇仅感腹部增大较快；,检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。,2慢性羊水过多 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断,12,根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检查：,1,B,型超声检查,为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结,构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概述治疗母儿影响,13,1,B,型超声检查,目前，临床广泛应用的有两种标准：,（,1,）以羊水指数（,AFI,）为诊断标准：以脐横线与腹白,线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水,暗区垂直径之和为羊水指数。,（,2,）以羊水最大池深度,(MVP,或,AFV),为诊断标准。,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,1B型超声检查 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临,14,1,B,型超声检查,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,国外,Phelan JP,等以,AFI,18cm,诊断为羊水过多；,国外,Schrimmer DB,等以,MVP8,11cm,为轻度羊水过多，,12,15cm,为中度羊水过多，,16cm,为重度羊水过多；,此两种方法目前均已得到国内外公认。,1B型超声检查 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概,15,2.,其他,(1),羊水甲胎蛋白测定（,AFP,）：,开放性神经管缺损时，羊水中,AFP,明显增高，超过,同期正常妊娠平均值加,3,个标准差以上。,(2),孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,2.其他 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断,16,2.,其他,(3),孕妇血型检查：,如胎儿水肿者应检查孕妇,Rh,、,ABO,血型，排除母儿血型,不合溶血引起的胎儿水肿。,(4),胎儿染色体检查：,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交 ，了解染色体数目、结构异常。,2.其他 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断,17,明显的压迫症状；,妊娠期高血压疾病的发生率明显增加；,宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加；,突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,1,对母体的影响,明显的压迫症状；羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概,18,常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；,早产的发生率增加，因早产引起的新生儿发育不成熟，加上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围生儿病死率明显增高，约为正常妊娠的,7,倍。,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,2,对胎儿的影响,常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；羊水量异常一、羊水过,19,主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程,度而定。,1,羊水过多合并胎儿畸形,一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，,通常采用人工破膜引产。,羊水量异常,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床概述治疗母儿影响,20,1,羊水过多合并胎儿畸形,破膜时需注意：,羊水量异常,手术操作过程中，严密监测孕妇血压、心率变化；,注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥,.,让羊水缓慢流出，避免宫内压骤降引起胎盘早剥；,羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克；,一、羊水过多,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,1羊水过多合并胎儿畸形 羊水量异常 手术操作过程中,21,2,羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足,37,周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。,（,1,）一般治疗：,羊水量异常,低盐饮食、减少孕妇饮水量；,左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产；,每周复查羊水指数及胎儿生长情况。,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,一、羊水过多,2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周，胎肺不成熟者，,22,（,2,）羊膜穿刺减压,羊水量异常,指征,孕周小,压迫症状严重,胎肺不成熟者,方法,缓解症状,延长孕周,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,一、羊水过多,羊水量异常指征孕周小方法 主页病因诊断临床概述治疗母,23,羊水量异常,如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力,;,放液速度应慢，不超过,500ml/h,、,500ml/,次,;,（,2,）羊膜穿刺减压,放液时注意：,有条件应在,B,型超声监测下进行,;,密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化,;,严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产,;,避开胎盘部位穿刺,;,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,一、羊水过多,羊水量异常 如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力;,24,（,3,）前列腺素合成酶抑制剂治疗：,羊水量异常,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,一、羊水过多,常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿 减少羊水量。,应用过程中应密切随访羊水量、胎儿超声心动图,发现,羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。,羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多,25,若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血糖；,母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而,B,型超声检查发现胎儿水肿，或脐血显示,Hb,60g/L,，应考虑胎儿宫内输血。,羊水量异常,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,一、羊水过多,（,4,）病因治疗：,羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多（4,26,自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注意防止脐带脱垂；,若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程进展；,胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。,羊水量异常,主页,病因,诊断,临床,表现,概述,治疗,母儿影响,一、羊水过多,（,5,）分娩期处理：,羊水量异常主页病因诊断临床概述治疗母儿影响一、羊水过多（,27,一、羊水过少,Oligohydramnios,羊水量异常,主页,一、羊水过少 羊水量异常主页,28,妊娠晚期羊水量少于,300ml,者称羊水过少（,oligohydramnios,）,发生率为,0.5%,5.5%,。,对围生儿预后有明显的不良影响,近年受到越来越多的重视。,羊水量异常,二、羊水过少,主页,病因,诊断,概述,临床,表现,治疗,母儿,影响,羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床治疗母儿,29,羊水量异常,主页,病因,诊断,概述,临床,表现,治疗,1.,胎儿泌尿道畸形,2.,胎盘功能不良,先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。,过期妊娠、,FGR,、妊娠期高血压疾病等。由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新分布,导致肾血管收缩,胎儿尿形成减少,致羊水过少。,二、羊水过少,母儿,影响,羊水量异常主页病因诊断概述临床治疗1.胎儿泌尿道畸形2.,30,羊水量异常,3,胎膜早破,4,母体因素,羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。,孕妇脱水,血容量不足,血浆渗透压增高等,孕妇应用某些药物：,如吲哚美辛、利尿剂等,二、羊水过少,主页,病因,诊断,概述,临床,表现,治疗,母儿,影响,羊水量异常 3胎膜早破4母体因素羊水外漏速度大于再产生,31,羊水过少的临床表现多不