,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,面神经炎患者的护理查房,面神经炎患者的护理查房,1.了解及该患者护理过程中各阶段存在的主要护理问题及护 理措施；掌握面神经炎患者的护理；熟悉面神经炎患者常见并发症及相关治疗的并发症的观察 及预见性护理；了解目前国内、外面神经炎,患者的治疗护理新进展。,2.为患者制定出最佳的个性化的护理方案，特别是并发症观 察及护理等该患者重点、难点问题的护理措施；也为今后 护理同类疾病病人提供参考。,查房目标,01,1.了解及该患者护理过程中各阶段存在的主要护理问题及护,2,01,02,03,01,床边查房流程,04,05,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,01020301床边查房流程0405 讲述相关理论知,3,01,相关理论知识,面神经炎（,面神经麻痹或,Bell,麻痹）俗称,面瘫,，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。,01相关理论知识 面神经炎（面神经麻痹或Bell麻痹）,4,相关理论知识,01,发病机制,相关理论知识01发病机制,5,中枢性面瘫常为：病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹,病因：,由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、,脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血,管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病,.,周围性面瘫常为：病灶同侧全部面部肌肉瘫痪,病因：由面神经核或面神经受损引起，多见于,受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感,染等病。,相关理论知识,01,类别,相关理论知识01类别,6,中枢性面瘫,：眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常,.,周围性面瘫,：因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前,2,3,的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。,相关理论知识,01,症状鉴别,中枢性面瘫：眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、,7,相关理论知识,01,中枢性,周围性,相关理论知识01 中枢性周围性,8,临床表现,相关理论知识,01,患侧,眉毛低,眼裂大,下睑外翻,皱额无力,鼻唇沟浅,口角向下,临床表现相关理论知识01患侧下睑外翻,9,相关理论知识,01,发病特点：,急性起病,3,4,日达高峰,约一周内可进行性加重,病前多有受凉史,首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛,主要表现为一侧表情肌瘫痪,相关理论知识01发病特点：,10,相关理论知识,01,一侧表情肌瘫痪的查体表现,患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）,患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）,相关理论知识01一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消,11,相关理论知识,01,患侧皱眉不能,（蹙眉肌无力）,露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）,相关理论知识01患侧皱眉不能露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力,12,相关理论知识,01,鼓腮不能,（口轮匝肌无力）,吹口哨不能,（口轮匝肌、颊肌无力）,相关理论知识01鼓腮不能吹口哨不能,13,治疗措施,急性期：,减轻面神经的炎症和水肿：,皮质类固醇激素（早期、足量）,改善局部血液循环：,药物、理疗,促进功能恢复：,神经营养代谢药物,中药治疗,保护角膜：眼罩，滴眼水，涂,眼药膏等,抗病毒药物,相关理论知识,01,恢复期：,以促进神经机能恢复为主,要原则,神经营养等药物治疗口服,itB1,，,itB12,、地巴唑等,保护暴露的角膜,康复治疗：面肌按摩、针灸等,长期不恢复者可考虑行外,科手术治疗,治疗措施急性期：相关理论知识01恢复期：,14,01,02,03,02,查房流程,04,05,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,01020302 查房流程0405,15,病情汇报,病区床号：220-12；姓名：浦某；,性别：男；年龄：31岁；,住院号：00889317；民族：汉；,婚姻：已婚；职业：私营；,文化程度：中专；宗教信仰：无；,家庭地址：安徽省广德县桃州镇升平街田；,联系电话：xxx,xxxxxxx,；入院方式：步行,入院时间：2017年06月23日08时19分；,入院诊断：1.左侧面神经炎 2.甲状腺功能亢进。,02,病情汇报病区床号：220-12；姓名：浦某；,16,病情汇报,02,主诉：口角歪斜,3,天,现病史：,患者缘于3天前无明显诱因下出现口角歪斜，伴有左侧口角流涎，无外耳疱疹，无口齿不清，及吞咽呛咳，无四肢无力麻木，无头昏，无发热咳嗽，无左耳痛。休息后无明显好转，曾在当地就医，配以口服药治疗，但疗效欠佳，患者仍有口角歪斜，为求进一步治疗，拟诊“左侧面神经炎”收住入院。,既往史：有,“,自身免疫性,甲状腺炎、甲状腺功能亢进,”,病史半年,，现口服,“,赛治,”,半片每日，余无特殊。,入院以来，神志清，精神软，睡眠欠佳，未进食，小便无异常,，体重无明显改变。,病情汇报02主诉：口角歪斜3天,17,病情汇报,个人史：生于安徽广德，当地长大，高中文化，私营，工作生活条件好。否认疫水疫源接触史，否认工业毒物，粉尘，放射性物质。,婚育史,:,适龄适龄结婚，配偶体健，育有1女，体健。,家族史,:,父母体健，兄弟姐妹均体健。否认家族中遗传性疾病史及传染性疾病史，否认二系三代内近亲婚育史。,02,病情汇报个人史：生于安徽广德，当地长大，高中文化，私营，工作,18,体格检查,BP,：,134/95mmHg T,：,36.8c,R :18,次,/,分,P:87,次,/,分,左侧额纹变浅，双侧瞳孔等大等圆，左鼻唇沟变浅，伸舌居中，口齿清晰，颈软，四肢肌力检查,5,级，肌张力适中。,02,病情汇报,体格检查BP：134/95mmHg T：,19,辅助检查,02,2017-06-02,甲状腺功能七项：甲状腺球蛋白抗体,328.12IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体,319.21,IU/ml,。,2017-06-23,血生化：钾,3.32mmol/L,血常规：淋巴细胞,3.9*109,中性粒细胞,6,.,5*109,白细胞计数,11.9*109,2017-06-,25,颅脑,MR,成像：脑蛋白轻度脱髓鞘改变。,腹部,B,超：脂肪肝，肝左叶囊肿。,病情汇报,辅助检查022017-06-02病情汇报,20,病情汇报,02,治疗措施：,1,、西药,予阿昔洛韦抗病毒，予地塞米松针抗炎，弥可保、呋喃硫胺营养神经细胞，瑞波特护胃,等支持对症治疗。,2,、中药针灸对症治疗。,病情汇报02,21,集体讨论,03,该患者目前存在的护理问题有哪些？,该患者潜在的护理问题有哪些？,在护理此类患者时重点有哪些？,该疾病的临床新进展有哪些？,集体讨论03该患者目前存在的护理问题有哪些？,22,01,02,03,03,查房流程,04,05,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,01020303 查房流程0405,23,护理措施,03,自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关,疼痛：下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关,知识缺乏：缺乏相关疾病健康知识,焦虑：与预后不佳有关,护理措施03自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有,24,护理措施,03,一般护理：,休息 急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。,饮食护理 食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物。,护理措施03一般护理：,25,护理措施,03,对症护理：,眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。,加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉，露齿，闭眼，鼓腮等动作，每日数次，每次,515,分钟并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。,护理措施03对症护理：,26,护理措施,03,用药护理：,使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。,心理护理：,鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病的相关知识，使其了解疾病的相关知识及预后，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗。,护理措施03用药护理：,27,01,02,03,04,查房流程,04,05,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,01020304 查房流程0405,28,健康指导,04,出院指导,1,、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。,2,、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发,;,面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。,3,、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染,;,保护眼角膜，防止角膜溃疡。,4,、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。,健康指导04出院指导,29,面部功能锻炼操,健康指导,04,1、抬眉训练,抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。,2、闭眼训练,闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,参考文献：郑俊,陈可,周婷婷.面瘫康复操辅助治疗周围性面神经炎的疗效观察J.现代临床护理,2015,14(1):22-24.,面部功能锻炼操健康指导04参考文献：郑俊,陈可,周婷婷.,30,面部功能锻炼操,健康指导,04,3、耸鼻训练,耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。,4、示齿训练,示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,面部功能锻炼操健康指导04,31,面部功能锻炼操,健康指导,04,5、努嘴训练,努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。,6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,面部功能锻炼操健康指导04,32,健康指导,04,7、,舌肌训练,治疗包括舌肌的侧方运动、舌的向上,向下活动范围训练，练习舌尖和舌体,向口腔背部升起、舌体卷起、抗阻。,面部功能锻炼操,健康指导047、舌肌训练 面部功能锻炼操,33,01,02,03,05,查房流程,04,05,讲述相关理论知识,汇报病史、评估病情,提出护理诊断及护理措施,行相关健康指导,临床新进展,01020305 查房流程0405,34,05,临床新进展,05 临床新进展,35,