单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克的急救与护理,教学内容,休克病因和分类,1,休克的病理生理改变及临床表现,2,休克的病情评估,3,休克的急救与护理措施,4,休克的定义,休克定义,：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身,有效循环血量,下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。,是指单位时间通过心血管系统,进行循环的血量,，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。,其依赖于：,充足的血量；,有效的心排出量；,良好的周围血管张力,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少,表情淡漠,神志不清,抢救原则,改善微循环障碍,shock,微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律,第一节 休克的病因和分类,一、休克的病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(,七,),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,二、休克的分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,二、休克的分类,按血流动力血特点分类,高排低阻型,低排高阻型,低排低阻型,心输出量,增高,降低,降低,总外周阻力,降低,增高,降低,血压,稍降低,稍降低,降低,脉压差,增大,减小,-,皮肤血管,血管扩张,血管收缩,-,皮温,温度高,温度低,-,暖休克,冷休克,第二节 休克的病理生理和临床表现,以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：,期：休克的代偿期,期：休克的进展期,期：休克的难治期,一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）,少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧,缺血缺氧期,组织灌流状态,血液重新分布,皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显,脑血管变化不明显,心血管扩张,“,自身输血,”,肌性小静脉收缩，增加回心血量,“,第一道防线,”,“,自身输液,”,毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降,组织液回流入血管,“,第二道防线,”,一、休克,期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚,烦躁不安,105/85mmHg,血压略降,脉压减小,治疗原则：,消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,二、休克进展期（淤血性缺氧期）,灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧,淤血缺氧期,组织灌流状态,“,自身输液,”,、,“,自身输血,”,作用停止,毛细血管血流淤滞，流体静压升高,毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩,恶性循环的形成,微循环血管大量开放,血液滞留，回心血量减少,心输出量、血压下降,组织灌流进一步减少,缺血、缺氧、酸中毒,毛细血管流体静压,毛细血管通透性,血浆外渗,血液浓缩,红细胞聚集,微循环淤滞,二、休克,期,主要临床表现,心,灌流不足,心搏无力,肾,血流持续不足,少尿或无尿,皮肤,血管灌流减少,发凉，发绀,血压,进行性下降,脑,灌流不足,转向昏迷,80/50mmHg,三、休克难治期（微循环衰竭期）,不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供,微循环衰竭期,组织灌流状态,纤维蛋白原增加,血细胞聚集,血液粘滞度高,血液高凝,血液流速减慢,DIC,酸中毒,DIC,的发生,微血管反应性显著下降,微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失,主要临床表现,三、休克,期,循环衰竭,血压进行性下降，脉搏细速，,CVP,降低，静脉塌陷,毛细血管无复流现象（,no-reflow,）,白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，,DIC,重要器官功能障碍或衰竭,四、内脏器官继发性损害,肾脏,急性肾功能衰竭,死亡主要原因,肺脏,急性呼吸功能衰竭,心脏,心功能下降,脑,功能障碍,消化道,粘膜上皮细胞屏障功能受损,肝功能,内毒素血症,第三节 休克的病情评估,临床观察,血流动力学检测,实验室检查,一、临床观察,神志,皮肤,血压,脉搏,呼吸,尿量,一看：,看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸,二摸：,摸肢体温度、湿度和脉搏,三测：,测血压和脉压,四量：,尿量,休克的早期诊断至关重要！,二、血流动力学监测,中心静脉压,CVP,肺毛细血管楔压,PCWP,心排血量,CO,心脏指数,CI,休克指数脉搏收缩压（,mmHg）,三、实验室检查,血常规,失血性、感染性休克,动脉血气分析,了解组织供氧情况及酸碱平衡情况,动脉血乳酸盐测定,估计休克和复苏的变化趋势,电解质,DIC,的检测,第四节 救治与护理,一、救护原则,迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。,重点尽快恢复组织灌注和保证供氧,1紧急处理,保持病人安静，就地抢救,休克卧位：头、腿抬高30,保持呼吸道通畅,建立2条,V,通道,止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗,镇痛,保暖：加被保暖,采集血标本，查血型、配血,监测,CVP、,肾功、,ECG、,出入量,2补充血容量,尽早、及时（除外心源性休克）,“,需多少，补多少,”,先快后慢，充分扩容,大量晶体液 适量胶体液,动态监测血压、尿量、,CVP,等,3用药,血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段,提高组织灌注,补足有效血容量,血管活性药物,激素,早期、足量、短程,血管收缩剂：增加回心血量,4纠正酸碱失衡,5改善各器官功能,6防治,DIC,7病因救治,二、护理措施,1,维持生命体征的护理,环境安静、空气新鲜,休克体位,尽快建立静脉通路,保持气道通畅、吸氧,3,改善组织灌流量的护理,使用扩血管药物（血容量补足）,适时停用缩血管药物,小剂量，低浓度，慢速度,建立两个以上静脉通道,观察生命体征及,CVP,，调整输液的量及速度,观察尿量与尿比重,30ml/h,记录出入量,2,扩充血容量的护理,4体温变化异常的护理,失血性休克：体温偏低,提高室温，用棉被保暖,不用热水袋、电热毯,感染性休克：高热,相应降温措施,5,心理护理,心理安抚 亲切关怀,