单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,患者，男，,58,岁，慢性咳嗽、咳痰,15,年余，伴活动后气促,3,年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，,T37,，,P118,次,/,分，,R37,次,/,分，,BP160/90mmHg,，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（,-,）。,案,例,自发性气胸,Questions,什么是自发性气胸？,其病因是什么？,自发性气胸的临床表现是什么？,紧急的处理及护理措施有哪些？,案,例,胸膜腔,：脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙。,胸内压,：正常为负压，维持肺正常形态和功能。,什么是自发性气胸？,定义,-,临床分型,什么是自发性气胸？,气胸,当气体进入胸膜腔，,造成积气状态。,定义,-,临床分型,什么是自发性气胸？,自发性气胸,外伤性气胸,医源性气胸,定义,-,临床分型,分类,自发性气胸,在没有创伤或人为的因素下，组,织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺疱、,细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进胸,膜腔所致。,什么是自发性气胸？,定义,-,临床分型,闭合性（单纯性）气胸,交通性（开放性）气胸,张力性（高压性）气胸,什么是自发性气胸？,定义,-,临床分型,什么是自发性气胸？,定义,-,临床分型,闭合性,开放性,张力性,气体不再进入,什么是自发性气胸？,定义,-,临床分型,闭合性,开放性,张力性,可进可出,什么是自发性气胸？,定义,-,临床分型,闭合性,开放性,张力性,只进不出,最危急,患者，男，,58,岁，慢性咳嗽、咳痰,15,年余，伴活动后气促,3,年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，,T37,，,P118,次,/,分，,R37,次,/,分，,BP160/90mmHg,，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（,-,）。,病因与发病机制,“,慢性咳嗽、咳痰,15,年,”,“,提液化煤气罐,”,病因与发病机制,继发性自发性,原发性自发性,原因：,在肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大泡破裂,诱因,：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度,继发性自发性,原发性自发性,病因与发病机制,多见于,瘦高型男性青壮年,从高压突然进入低压环境,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,肺容量减少,压迫心脏,大血管,纵隔移位,诱因,空气进入胸腔,病因与发病机制,患者，男，,58,岁，慢性咳嗽、咳痰,15,年余，伴活动后气促,3,年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，,T37,，,P118,次,/,分，,R37,次,/,分，,BP160/90mmHg,，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（,-,）。,临床表现,症状,-,体征,并发症,1.,症状,胸痛,：常有诱因，为突发一侧针刺痛或刀割样痛,呼吸困难,：严重程度与有无肺基础疾病、气胸发生速度、积气量及压力有关,刺激性干咳,临床表现,症状,-,体征,并发症,2.,体征,视：,R,增快，发绀，胸部膨隆,触：气管向健侧移位，语颤减弱,叩：过清音或鼓音,听：患侧呼吸音减弱或消失，气泡破裂音,临床表现,症状,-,体征,并发症,3.,并发症,纵膈气肿,皮下气肿,血气胸,脓气胸,临床表现,症状,-,体征,并发症,稳定型：,RR,24,次,/,分，,P 60,120,次,/,分，,BP,正常，,SaO,2,90%,（吸空气），两次呼吸间说话成句,不稳定型,临床表现,症状,-,体征,并发症,诊断要点,症状,胸痛 呼吸困难,体征,鼓音 气管移位,X,线检查,胸腔积气 肺萎陷,X,线胸片,：,是诊断气胸的重要方法,，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况,气胸容量大小估计,胸部,CT,诊断要点,诊断要点,患者，男，,58,岁，慢性咳嗽、咳痰,15,年余，伴活动后气促,3,年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，,T37,，,P118,次,/,分，,R37,次,/,分，,BP160/90mmHg,，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（,-,）。,治疗要点,治疗要点,保守治疗,稳定型 小量,排气疗法,开放性 张力性,胸膜固定 手术,反复型,并发症,处理,绝对卧床休息,高浓度给氧,酌情给予镇静镇痛药、治疗基础疾病,治疗要点,保守治疗,稳定型 小量,治疗要点,排气疗法,开放性 张力性,胸腔穿刺排气,少量气胸 病情较轻,胸腔闭式引流,呼吸困难明显 不稳定型,穿刺部位：锁骨中线外侧,第,2,肋间,一次抽气量不宜超过,1000ml,张力性气胸：紧急排气,治疗要点,胸腔穿刺排气,胸腔闭式引流,治疗要点,部位？,治疗要点,目的,部位,管径,排气,锁骨中线第,2,肋间,1cm,排液,腋中,/,后线第,6,8,肋,1.5,2cm,排脓,脓腔最低点,1.5,2cm,治疗要点,治疗要点,1,2cm,治疗要点,治疗要点,Pleuravac,装置,Heimlich,单向活瓣,治疗要点,护理要点,活动无耐力,潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭,疼痛：胸痛,休息与体位,急性：绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免增加胸腔内压力的活动，如屏气、咳嗽等,稳定：半坐位,给氧：一般为高浓度,病情观察,心理支持,护理要点,体位,给氧,观察病情,绝对卧床,半坐位,高浓度,呼吸系统,循环衰竭,休息与体位,急性：绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免增加胸腔内压力的活动，如屏气、咳嗽等,稳定：半坐位,给氧：一般为高浓度,病情观察,心理支持,护理要点,排气护理,胸腔闭式引流,（,1,）术前准备,（,2,）保证有效引流,确保安全：妥善固定，低于,60cm,观察：水柱波动、引流液,防止堵管,防止意外：搬动、引流不畅的处理等，,双重夹闭,护理要点,胸腔闭式引流,（,3,）引流装置及伤口处理：注意无菌,（,4,）肺功能锻炼：深呼吸、咳嗽、吹气球,（,5,）拔管护理：指征,护理要点,胸腔闭式引流,护理要点,拔管指征,置管,4872h,后，无气体溢出，查体及胸片证实肺已完全复张，病人无呼吸困难或气促，,24h,内引流量少于,50ml,，脓液小于,10ml,。,胸腔闭式引流,护理要点,胸腔闭式引流,引流通畅,保证密闭,无菌操作,健康指导,积极治疗肺部基础疾病,避免各种诱因防止气胸复发,一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医,护理要点,小结,掌,握：,自发性气胸的概念、临床表现、护理措施,熟,悉：,自发性气胸的临床类型、辅助检查及治疗要点,了,解：,其病因与发病机制,