单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,波立维,病例分享,ACS,患者长期抗血小板药物干预的,认识,罗定市人民医院,病例摘要,患者陈之,X,，,性别,：男,年龄,：,69,岁,入院时间：,201,3,-,01,-,05,主诉,:,突发胸痛、气促,5,小时于傍晚入院,.,现病史：患者于入院前,5,小时突发出现胸痛症状，呈持续性 压榨样痛，与呼吸无关，无放射到其它部位，伴出汗，气促、面色苍白。,病例摘要,既往史：无高血压病史。,个人史：体型中等，无嗜酒、吸烟年。,家族史：无特殊陈述,病例摘要,查体：,血压,：,1,44,/,75,mmHg,心率,：,102,次,/,分,呼吸,：,2,4,次,/,分,体温,：,36,神志清，急性痛苦面容，面色稍苍白，对答切题。双下肺可闻及湿罗音。,HR,102,次,/,分，律齐。,辅助检查,：,心电图：,窦心心律，无明显,ST,-,T,改变。,实验室检查：,急诊检查；,CK 342U/L,、,CK-MB 12U/L,。,LDH163,U/L,，,AST30,U/L,，,HBDH142U/L,肌钙蛋白为（,0,）,胸部,CT:1.,考虑双侧肺部炎症。,2.,双侧胸腔少量积液。,3.,层面及心脏外外形稍大，建议相关检查观察。,病例摘要,初步诊断：胸痛查因：,入院老年医学科,第二天早上：胸痛未能缓解,心电图：,窦心心律，,V1-,4,ST,段抬高,0.,3,-0.,4,mv,。,T,波改变,肌钙蛋白为（,21.56,）；,CK 2876U/L,、,CK-MB 151U/L,。,LDH670,U/L,，,AST327,U/L,，,HBDH649U/L,。,冠脉造影,（暂缺）,。,其它实验室检查：,血糖,10.46,mmol/l,血常规：,Hb,1,35,g/L,PLT,2359,X 10,9,/L,BUN,3.9,umol/l,；,CRE,64,umol/l,病例摘要,转心血管内科,ACS _ST,段抬高急性前壁心肌梗死,泵功能Killp分级,2,级,临床要点,老年男,性，无,“高血压病”及“糖尿病”,;,既往无明确心绞痛史或心梗史,.,无接受,PCI,或者,CABG,治疗,.,入院诊断,早期药物治疗,抗栓治疗,阿司匹林,3,00 mg,后,100,mg,每天一次,波立维（氯吡格雷）,300 mg,、以后,75 mg,每天一次,（低分子肝素）,5000u,皮下注射，每,12,小时一次,抗缺血治疗,硝酸酯类,.,；,美托洛尔,、ACEI,、一些扩血管类药物,利尿,(,未使用,),调脂等二级预防治疗,治疗方案,经过描述,:,该患者因胸痛,5,小时入院,.,经心电图检查确诊急性,ST,段抬高,心肌梗死,(AMI).,AMI,在发病,12hr,以上,不适合溶栓治疗。,与家属沟通，当天转广州军区广州总医院,治疗经过,转院情况,2013-01-07,心导管室,行,C,AG,见：三支血管病变，右冠及回旋支闭塞，前降支高度狭窄,2013-01-08,患者突发呼吸困难，伴大汗淋漓，心跳骤停，予气管插管术、呼吸机辅助呼吸、强心、利尿等处理，约,10,秒钟后恢复心跳。,2013-01-09,在,LAD,植入支架,2,枚。术后,LAD,血流恢复正常。,术后予抗血小板、调脂、强心、利尿等治疗。,2013-01-18,拔除气管导管改双相水平正压通气辅助呼吸，目前患者仍有气促不适，患者家属要求转回我院继续治疗。,-,广州军区广州总医院心脏彩超示：,1.,左室下壁及后壁室壁变薄，呈矛盾运动。,2.,左室心尖部室壁瘤形成：瘤宽,26mm,，瘤深,20mm,。,3.,二、三尖瓣反流。,4.,左室收缩功能,EF=27%,。双侧胸腔超声示：双侧胸腔积液。,回院情况及不良反应等,气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗心衰等,坚持双联抗血小板治疗。,2013-01-23,拔除气管导管，经鼻导管吸氧,目前心功能稳定。,遵循共识指南,关注,ACS,患者的抗血小板治疗,讨论：,介入治疗,是,否一定受益,？,风险与收益之间如何平衡？,药,物治疗是基础，,给予双抗长期维持治疗（如，1,年）是合理的,，,但需警惕消化道出血，尤其是高危人群,谢谢,