单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/6,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/6,#,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),第二节,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(coronary atherosclerotic hear,1,任务目标：,1.,知识目标：掌握冠状动脉粥样硬化的基本病理变化及临床病理联系。,2.,能力目标：能够应用理论知识对心绞痛和心肌梗死患者实施临床救治。,3.,素质目标：培养学生具有关心、爱护、尊重病人的职业素质，能够对冠状动脉粥样硬化患者进行健康指导。,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),任务目标：(coronary atherosclerotic,目 录,心绞痛,心肌梗死,慢性缺血性心脏病,一,二,三,冠状动脉性猝死,四,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),目 录心绞痛心肌梗死慢性缺血性心脏病一二三冠状动脉性猝死四(,1.,观看微电影心梗防治微电影生死竞速,，,2.,完成学习通上的问卷调查,1.观看微电影心梗防治微电影生死竞速，2.完成学习通,简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病。,基本类型有心绞痛、心肌梗死、慢性缺血性心脏病和冠状动脉性猝死。,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性,某男，52岁，公务员。3年前出现心前区疼痛，有压迫感，并放射到左肩、左臂，多于劳累、饭后发作，休息或服用硝酸酯制剂后缓解。1天前因情绪激动，突发胸骨后持续性疼痛，用硝酸甘油不缓解，并出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体；心率126次/分，律不齐，血压76/42mmHg，口唇发绀，双肺布满水泡音，心前区闻及心包摩擦音。,请做出初步诊断，根据是什么?还应做哪些检查以确定诊断，可能的检查结果会如何？,病例分析,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),某男，52岁，公务员。3年前出现心前区疼痛，,是指由于冠状动脉供血不足和心肌耗氧量骤增，导致,心肌急性暂时性缺血缺氧,所引起的临床综合征。,主要表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。,一、心绞痛,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),是指由于冠状动脉供血不足和心肌耗氧量骤增，导致,是指冠状动脉,供血急剧减少或中断,，引起供血区,持续缺血,而导致的较大范围的,心肌坏死,。,临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息后症状不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。,二、心肌梗死,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),是指冠状动脉供血急剧减少或中断，引起供血区持续,1.,心内膜下梗死,病变主要累及心室壁内腔侧,1/3,的心肌，常表现为多发性、小灶性坏死，直径约,0.5cm-1.5cm,。严重时病灶扩大融合累及整个心内膜下心肌，呈环状梗死。,2.,透壁性心肌梗死,也称为区域性心肌梗死。梗死的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大，最大直径在,2.5cm,以上，累及心室壁全层或未累及全层但已深达室壁,2/3,。,（一）病理类型,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),心肌梗死,1.心内膜下梗死 病变主要累及心室壁内腔侧1/,心肌梗死属于贫血性梗死。一般在梗死后46小时逐渐显现大体的凝固性坏死改变，梗死灶为,地图形,，由灰白色渐呈土黄色，周围有充血、出血带。1周左右肉芽组织从周边向梗死灶长入，3周左右可完成机化，逐渐形成灰白色瘢痕组织。,（二）病理变化,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),心肌梗死,心肌梗死属于贫血性梗死。一般在梗死后4,心肌梗死的典型症状是突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，但有的患者可表现为上腹部疼痛、或左肩和左颈部疼痛、或背部疼痛等放射性疼痛为主的症状，易被误诊。心电图对MI既有诊断价值，又能指导是否适合溶栓治疗，还能够分析梗死灶定位，分为ST段抬高型和非ST段抬高型。,急性期病情凶险，变化快，特别在发病的第1周，应对患者进行严密监护，绝对卧床休息，稳定情绪，防止梗死灶扩大及并发症的发生。,（三）临床病理联系,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),心肌梗死,（三）临床病理联系(coronary at,心脏破裂,室壁瘤,附壁血栓,急性心包炎,（四）并发症,心肌梗死,心力衰竭,心源性休克,心率失常,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),心脏破裂室壁瘤附壁血栓急性心包炎（四）并发症心肌梗死心力衰竭,小组汇报：,如何区别心绞痛和心肌梗死？,小组汇报：如何区别心绞痛和心肌梗死？,慢性缺血性心脏病是由中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄，引起心肌长期慢性缺血，心肌收缩力减弱而引起的进行性心功能不全。多数患者曾发生过心肌梗死或做过冠状动脉搭桥术。病变心脏增大，心腔扩张，心壁厚度可正常，心室肌有广泛、多灶性瘢痕组织，也称心肌纤维化。,三、慢性缺血性心脏病,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),慢性缺血性心脏病是由中、重度冠状动脉粥样硬化性,冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种，多见于4050岁成年人。可发生于某种诱因如饮酒、暴饮暴食、劳累、大量吸烟及剧烈运动后，患者突然昏迷、四肢抽搐、小便失禁，或突发呼吸困难、口吐白沫、意识不清。可立即死亡或在1小时至数小时后死亡，有的可在夜间睡眠中死亡。,四、冠状动脉性猝死,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种，多,心肌梗死的介入治疗是指在冠状动脉腔内通过导管及导丝，采用球囊挤压或放入“支架”支撑，以减轻血管的狭窄程度，并恢复血液供应的一种治疗方法。心肌梗死患者经过介入治疗，使闭塞的冠状动脉血流得以恢复，有助于缩小梗死面积，改善心肌功能，从而改善患者的长期预后，提高生存率。冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为“冠脉搭桥术”，是利用患者自身其他部位的血管（多为大隐静脉）在狭窄的冠状动脉旁边搭一根“桥”，让血液通过这根桥到达冠状动脉狭窄之后的心肌组织，以代替狭窄的冠状动脉完成心肌供血。冠脉搭桥术是目前最彻底、最完整的心肌供血重建方式。,知识链接,“放支架”与“搭桥”,(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),心肌梗死的介入治疗是指在冠状动脉腔内通过导管及,作业：,绘制思维导图，串联本次课的知识点。,作业：绘制思维导图，串联本次课的知识点。,